馬偕醫院 陳喬琪醫師 精神科
ＷeＧenius第29刊‧2009年‧
北市聯合醫院松德院區前院長‧馬偕醫院‧陳喬琪醫師【醫師介紹】
劉亦棻 專訪
3.您提到精神病患的自殺行為，哪些患者容易發生自殺的行為需要家人特別留意？
4.「情感性精神病」與「憂鬱症」在一般人看來都是情緒發生了問題，民眾要如何辨別究竟是一時的情緒起伏，還是已經生病了呢？
5.精神醫學的治療及研究是不是具有文化性的不同？比如說西方社會的價值觀和東方不同，這些會不會影響精神疾病的形成或治療？
7.如果說精神病患不會傷害別人，那麼為什麼會媒體常會報導說，有一些人犯罪被捕後，才被發現到原來他們有精神方面的問題？
9.我們生活中每個人都會有些習慣或啫好，怎麼樣才算是成癮症呢？
10.想請您就長期診療病患的經驗，為我們談談「失敗的情緒管理」與「成功的情緒管理」。
自己對於人文的興趣，另一方面，在1970年代期間，台灣的精神科醫師人力非常不足，所以，在台大醫學院魏火曜教授的鼓勵下，而決定選擇精神科。在魏教授的推薦下，我跟隨了葉英堃教授。我很幸運能夠在醫師養成過程中，最重要的住院醫師期間，得到良師的指導及鞭策，讓我能對研究及教學保有源源不絕的熱情。
精神科在過去一直很冷門，民眾總認為精神病患如果不是命不好，就是本身不守規距、遭到了天譴；或是做了壞事的報應。近二十多年來，生物精神醫學的蓬勃發展，特別是在精神藥理學與神經化學的研究，我們終於明白為什麼有些病人服用了特定藥物後，就能夠改善或治好病症，原來是因為這些化學分子改變了我們腦部神經的傳導作用，遂產生了精神症狀，也使得認知功能退化。後來分子生物學的加入，又進一步瞭解神經傳導是受到基因的調控。這些研究很吸引年輕醫師，於是精神醫學現在成為熱門的臨床學科。
除了上述生物學的學識之外，從十九世紀以來，精神醫學的另一項重要發展就是心理治療。一個精神科醫師要具備的兩個基本的要件，其一就是要能做心理治療，其二就是要培養與擁有深厚的精神病理學的能力，以便能夠精確診斷精神疾病，這就像是心臟科醫師，拿起聽診器就要能聽出病人心臟的狀況一樣。
對於精神分裂症這個病稱，我一直希望可以改名為認知失調症，這個病名源自於希臘文schizophrenia，schizo-是分裂的意思，-phrenia是心智的意思，一個分裂的心智，在二十世紀的亞洲，被翻譯成精神分裂症，總是讓大眾有著瘋狂的負面連想。不久之前，日本已經改為認知失調症。
這個疾病的核心症狀是思考發生障礙，從而使認知功能、邏輯、抽象思考能力產生障礙。比如你問他什麼是「雪中送炭」？他會告訴你冬天北方風好大，滿地都是乾草，被吹過來又吹過去，滾來滾去的草好冷…；要不然就會說：喔～那個炭就是從地下挖出來，然後要拿來燒，要拿來用火燒，一直燒…；病人無法明確告訴你這句話其實就是說：我們在別人有難時要伸出援手。這就是失去了邏輯思考的能力。
有些男生在服兵役期間，發生了精神疾病，或是在退役後逐漸出現精神症狀，主要是因為精神病好發的年紀在18～22歲的年輕的成年人。以精神分裂症來說，其實男女性別並無差異，大約一般人口中，1000人大約有2到3人會發病。精神分裂病患者的發病與智商、家裡的經濟情況，或是社會階層都沒有直接關係。病人發病前，可能會出現是一些前驅的症狀、沒有意義的行為或怪異行為，比如有人會撿垃圾，盯著鏡子默默看自己，看得很久；或是變得很退縮、躲開人、自言自語，或是漫罵。
這些病人大部份都是沒有沒有病識感的，不知道自己生病了，其實這也不能說不好，缺乏病識感的病人不會為病情所苦，因為一旦有了病識感，感受到自己的思考、邏輯能力變差，病人往往會沮喪到自殺。我們現在知道精神分裂病患的病因是可能是受到數個基因的影響，而遺傳及環境的因素一樣重要。這些基因病變讓腦部神經傳導發生問題，環境的壓力也許會誘發基因病變。透過治療，我們可以漸漸控制病情，使精神症狀緩解。
3.您提到精神病患的自殺行為，哪些患者容易發生自殺的行為需要家人特別留意？
因為症狀的關係，除了精神分裂症的病人之外，憂鬱症的病人也有自殺的危險性。一般人口中，大約100人中會有1到2人會罹患憂鬱症。病人發病過程是持續兩星期以上的時間，覺得人生沒有樂趣，以前喜歡看的電視都不想看，最愛的球隊比賽也不看，最愛吃的食物也覺得食之無味，親友們想拉著病人出門逛街、散步，他都不會想出去，悲觀，哭泣，甚至有罪惡感。病患都是由家屬強拉著來看病。憂鬱症是能夠治癒的精神疾病，只要診斷正確，病人按時服藥，約三～四週就能改善。
憂鬱症比較晚發病，大約是25～35歲發病，目前仍然不知道確切的病因。比起其他的精神病，憂鬱症的患者會有病識感，他們感受的到那種排山倒海的低潮，還有莫名的無力感，難過及痛苦，病人還會認為人生發生的一切已經無法挽回，所以才想自殺解決無盡的苦楚。
4.「情感性精神病」與「憂鬱症」在一般人看來都是情緒發生了問題，民眾要如何辨別究竟是一時的情緒起伏，還是已經生病了呢？
情感性精神病是世界衛生組織(World Health Organization)正式的疾病名稱，一般我們稱為躁鬱症。躁期的患者，情緒高潮、極度活躍、不停不斷的高談濶論講個不停、甚至還有人會跑到馬路上指揮交通，或是動輒花大錢買十幾間豪宅、買名牌刷卡也不眨眼；還有病患覺得自己是名人，四處告訴別人他在投資股市、投資產業，而且他真的會花錢去做，揮金如土一點也不手軟；最重要的是，病人躁症發作時都不用睡覺，可以持續一個星期，晚上精神還會特別的好。
躁鬱症的病人最麻煩的是在性行為上面的失控，甚至找人發生性行為，就有女病患發病時在路上隨機攔下計程車和司機發生性行為。遇到好心人就會勸她、帶她去精神科急診，壞心的人就真的會帶她去不好的地方，這些失控行為會引發一些後續不良影響。躁鬱症病患約有50％的病人一生只會發病一次，病人沒有病識感，其餘的人終其一生還是會有機會重覆發作兩次以上。
人有情緒是正常的，比如說都會為了某件事煩惱，可能會睡不著覺，會走來走去，這是大家都會有的經驗。嚴重一點的話，會變的焦躁、注意力不集中，而這些都還不是情緒最極端的表現。情緒的極端表現，是焦慮而導致恐慌與害怕。舉個也許大家都經歷過的例子，我們當學生時會因為明天考試範圍很多，今晚讀不完而害怕到睡不著、恐慌與恐懼。一般人總是能夠安然度過壓力和情緒反應，但是認知功能有障礙的人，恐怕反應就和我們不同。
5.精神醫學的治療及研究是不是具有文化性的不同？比如說西方社會的價值觀和東方不同，這些會不會影響精神疾病的形成或治療？
不同的文化對於精神病確實有不一樣的影響，但是在精神疾病治療上並沒有不同。主要的差別在於東方人不太會直接表達自己的情緒感受，我們會半開玩笑的說心情不好，遇到情緒困擾時真正內心在滴血的感覺卻無法用言語說出口。也就是說我們不會用「情緒」來表達、形容自己現在的「感受」是什麼，病人通常只會說我睡不著，大概是肝火太大，頭昏、頭痛、記憶力不好，目眩，心在砰砰的跳，可能是心悸，吃不下飯…等。但是東方的教育沒有教導我們在面臨許多情境或事件時，直接說「其實我很不開心」、「我真的不高興」，真實表達自己的感受。
西方的文化從小養成自然表達情緒的習慣，東方人比較不會表達情勢，甚至會壓抑情緒，不去表達。有些人覺得身體不舒服去醫院做了很多檢查，也檢查不出什麼問題，各科醫師看檢查報告數據都很正常，也不會再問病人是不是心情不好、情緒低落？如果這些病人能夠轉診精神科做些診斷和治療，就有機會找到問題解決病情。我們看到一些平時表現都很平穩正常的人自殺，家人同事都找不出任何經濟上或情感上的問題，有些就是這類不擅於表達情緒的人。
東方的教育讓我們比較不會去表達自己的情緒，所以我們也不會去關切別人的情緒感受。教育讓我們認為向別人傾吐心情不是件好事，自然我們也不會細心的去理會別人的情緒問題或精神狀況，頂多就是看到同事今天被老闆責罵，就過去安慰一下，是因為看到當下發生了事情才會去關心別人。我們會開心的和別人嘻嘻哈哈，卻不太會表達自己真實的情緒、感受。這其實也受到傳統家庭教育的影響，我們總是被教導「報喜不報憂」，不要向家人談自己不愉快的工作問題或人際困擾，其實這種觀念也許要改變一下。
自殘和自殺是兩種不同的行為。自殘是指傷害自己，但並不是要致自己於死地；而自殺的意思就是要致自己於死地。自殘(或是自傷)的人通常是患有某種人格違常的問題，臨床上稱為邊緣性人格違常。他們會拿刀割傷自己，也不是真的想要自殺一了百了。一般人不喜歡疼痛，但是有些人卻可以由疼痛得到快樂。自殺行為就更複雜。通常自殺具有多重而複雜的成因，自殺事件不是單一原因，除了一般認為的精神疾病或其共病以外，還合併很多環境上的因素。
很多媒體報導說精神病患是社會的不定時炸彈，這是不正確的觀念，病患往往都是在傷害自己，只想要結束自己的生命。在台灣1萬人當中約有1人自殺，但是100位精神分裂症患者當中，約有15人會自殺，尤其在他意識到自己的思考智能逐漸退化，他有病識感時是很痛苦的。
7.如果說精神病患不會傷害別人，那麼為什麼會媒體常會報導說，有一些人犯罪被捕後，才被發現到原來他們有精神方面的問題？
會犯下那些搶劫殺人重大社會刑案的人，通常都有反社會人格特質。好幾年前白曉燕命案裡連續殺人的陳進興，應該就是反社會人格違常者。這樣的人，通常很衝動與暴力，想做什麼就做什麼，很難維持一般正常的人際關係，而且不會因為傷害別人而難過。
媒體常會針對社會事件，直接了解下標題報導說犯人是因為精神病發，所以才犯案，這是一種便宜行事、不負責的作為。前陣子有一名婦女擔心自己生的四個月大男嬰，不是自己先生的孩子，可能是婚外情對象的孩子，所以她殺了嬰兒。記者們就報導說這名婦人是精神病患所以才犯案。這種報導實在不妥，除非由法院或檢察官實施精神鑑定，否則不能這樣隨便報導。
這樣的新聞報導反應出台灣有一種便宜行事的文化，大家只想要隨便找一個理由或名目去認定事情。這種情形也會發生在病人及家屬身上，有些家屬會想要認定病人就是患了精神疾病，家屬想要刻意忽略與病人的互動關係中隱藏的問題，而這些問題有可能就是病患壓力的來源。
人格違常是相當困難治療的一種精神情況，它是指十八歲之後所呈現的性格特質，造成社會玏能、職業功能與人際關係的障礙，導致生活困難，需要處理的一種精神狀態。人格違常的診斷可分為：妄想型、分裂型、類精神分裂型、反社會型、邊緣型、戲劇型、自戀型、強迫型、依賴型、畏避型、被動攻擊型、被虐及虐待型、與混合型（即混合兩種以上的人格違常）。
從我過去多年對藥癮者研究的經驗發現，多數在監獄中的藥癮者幾乎都有人格違常的問題，這些病患多半沒有被發現原來他們的個性衝動、易怒、不負責、有犯罪傾向。所以，監獄裡的精神治療及心理輔導是非常重要的。
9.我們生活中每個人都會有些習慣或啫好，怎麼樣才算是成癮症呢？
如果每天都做一件事，你今天沒有去做就會很難過，你有衝動一定非得要去做，有了具體的戒斷症狀，不做就會痛苦，那就算是有了成癮症。不好的成癮症就像是對煙、酒、毒品成癮，另外，暴食症也算是對食物的成癮，病患會大量的進食，又會因為罪惡感再把食物催吐出來或是服用瀉藥拉出來，而且病患會從這些反覆的行為裡得到暢快感，這也可能是一種成癮症。
「網路成癮」的定義還不是非常明確，並沒有統計出這些酷愛上網的人是否有具體的戒斷症狀，例如不上網會不會痛苦到不能正常生活，我們只能說他們的自制力比較差。不止網路，許多民眾對電視節目也很依賴，特殊的個案就是天天都要看所有電視台的政治評論節目，同一時段好幾家電視台都在播出政論節目，他還要錄下各家節目逐一看完。所以，簡單的說，成癮就是一種自我控制的問題，如果要稱為疾病還是需要有具體的戒斷症狀才行。
就拿酒癮來說，遺傳是最大的原因，最好的治療方法是面質，精神科醫師要和酒癮者面對面談談他到底多久喝一次酒，每次喝多少酒，這些行為對他有什麼影響，如果酒癮患者願意面對飲酒對他負面的響影，就有機會治療好。
10.想請您就長期診療病患的經驗，為我們談談「失敗的情緒管理」與「成功的情緒管理」。
我常和醫院裡的年輕醫師說，每天你們都要面對病人不停的訴苦，你們也會心煩，病人就是因為痛苦才來找你，我們要學會處理這些個案問題，不是把這些痛苦、不幸的故事一件件全部記在自己的腦海裡面，而是要把個案病例仔細寫好病歷之後就不要再去回想，把自己的腦子劃分成好幾個抽屜，將這些個案放進去就不要再想，等到需要時才從記憶的抽屜裡調出個案故事。
同樣的，我們在生命中就是會遇到這麼多如意或不如意的事情，不愉快的經驗感受也許會忘不了，說不定這些經驗會有助於我們處理未來再次面對的困境，我們要學會如何利用這些經驗幫助自己未來的人生。一直沈浸在那些不愉快的情緒裡對我們是毫無幫助的。
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