前北醫藥學系暨北市聯合醫院藥劑部 譚延輝主任
ＷeＧenius第23刊‧2007年‧譚延輝主任【主任介紹】
劉亦棻專訪
首先，我們要先認識藥物治療的目標有四個：(一)治癒疾病，比方說感染治療；(二)減輕症狀，例如：在感冒第二天、第三天、症狀最明顯的時候壓抑它，讓病人感覺比較舒服；(三)減緩疾病惡化的進展，像糖尿病、高血壓、心衰竭、氣喘，這些慢性病都無法治癒，但可靠藥物來減緩疾病惡化產生併發症的情形；(四)預防疾病。
那麼為什麼會有交互作用的發生？假設今天一位病人有高血壓、氣喘又有糖尿病，這時他至少會看三個醫生，比方說，心臟內科、胸腔內科、新陳代謝科，但疾病本身或所服藥物可能導致其他器官出現問題，就可能再看其他科別門診，比如說腎臟內科。如此一來，假設每個醫生都開3至4種藥給病人服用。若沒有事先告知，不同科別的醫生，其實很少會注意到別科醫生開過什麼藥，而只著重在他的醫療範圍內該開哪幾種藥來控制疾病。這時，病人手上拿著三個醫師所開的十個藥，請問有沒有重複用藥？有沒有某藥影響另一藥的吸收、代謝或療效的情形(即交互作用)？若病人是不同時間點到不同藥局調劑藥品，也不會有藥師知道病人的全部用藥資料，這些用藥的問題根本沒人協助病患來避免。追根究底是因為全台灣沒有任何一個單位擁有病患的全部用藥資料，或者醫生開立處方都使用商品名，其所含有效藥物醫生可能無法完全知悉，這些都是導致交互作用、重複用藥的因素。
即使現在健保IC卡多了儲存藥歷資料的特性，但醫生對於商品名和學名之間的關係不熟悉，因此仍有可能發生這些情況。而病患在家使用自己買的成藥或中藥，對處方藥或疾病有何影響？沒人關心。這是目前台灣在藥物治療上最大的潛憂。醫生無法顧及，個別藥局因沒有病患完整用藥資訊也無法顧及，社區藥局也沒有整合，政府也未鼓勵居家藥事照顧的發展。這些問題突顯出社區藥局藥師的重要性，社區藥局其實是公共衛生最好的前線，他可以宣導用藥教育，協助病患自我照顧，持續監測藥物治療適當性與療效等等。
目前，首要之務是建立歸人的藥歷檔，才能協助一般大眾，並要向社區居民做宣傳，讓大家願意拿處方箋到同一家社區藥局調劑，藥師可從病患的歸人藥歷資料中做判斷性服務，找出是否劑量過高、有出現交互作用或重複用藥情況等。目前台灣的醫藥分業推行過程阻力重重，除了醫療制度導致醫師不願釋出處方外，民眾也缺乏認知到同一家社區藥局調劑的好處，而藥局也缺乏電腦化的完整病歷記錄及自動篩檢用藥問題的軟體。美國一直到1990年之後已要求社區藥局電腦化，並把電腦自動篩檢的功能設計在電腦程式中。
重複用藥有兩種情形：第一種重複用藥情況是如果我們的醫生習慣開藥物學名的話，重複用藥的情形就可以被有效減低。一個有療效的藥物會有一個學名，但原開發藥廠會取一個商品名，當專利期一過期，各家廠商皆可生產該藥產品，每家廠商所生產藥物一樣但都會再各取一個商品名，因此，同一藥物就有多個商品名在市場上。通常醫師習慣用商品名來開立處方，很容易導致不同的商品名卻是相同成分的藥品，而造成重複用藥現象。舉例來說，感冒大家喜歡到藥局買成藥，斯斯裡面含有acetaminophan止痛退燒藥，但普拿疼裡面同樣含有此成分，對病患來說他若同時服用了斯斯和普拿疼，殊不知其實是同一種藥，此時就會產生重複用藥的狀況。
第二種重複用藥情況是，同時使用具有相同藥理作用的不同結構藥品。這是不同的藥但都有類似機轉造成相同藥效，這種用藥有些疾病治療是需要的，可相對減少藥品的劑量，但通常是不必要的。像降血壓藥中，有透過不同機轉來達到降血壓效果，如：β-接受器阻斷劑、鈣離子阻斷劑，鈣離子阻斷劑中藥物學名多以-dipine結尾，但因化學結構不同，因此藥名不同。若吃了兩個不同學名但同療效的藥物也是重複用藥。這不是藥師調劑處方箋的問題，而是病人看了幾位醫師的結果。因此若指責醫生重覆用藥、交互作用，醫生會很不以為然，因為他開處方沒問題，但多位醫師開處方的結果就有此現象發生。其實重點在於沒有人替病人的用藥安全把關，這又是醫藥不分業的缺點。
藥師對於這些藥物治療問題很希望能著手改善，卻又苦於沒有施力點。當病人看兩個診次得到兩張處方箋時，除非剛好同時在同一間藥局、同一位藥師拿到，才有機會替病人再次確認。除非我們把藥歷資料做整合，並做出合適的審查系統，才有辦法有效防範問題發生。我們很希望藥師的服務能再增加：(一)建立藥歷檔；(二)居家用藥服務。這些服務因為健保沒有額外給付，推行起來分外困難。
當我還在臺北市立聯合醫院服務時，就設計藥師來執行類似的服務，派藥師到里長辦公室來幫民眾整理用藥，希望藉由里長宣傳讓民眾知道藥師有這項服務。我們幫病人一天內早、中、晚、睡前的藥整合在一起，並分隔為七天份，降低病患不知道何時該吃哪種藥的困擾，提高服藥配合度與安全性。但民眾有一個習慣，只要是免費的都願意接受，若要另外付費則能免則免。因此要擴大推行起來有困難。
還有一個方法，家庭醫師的普及也是很有必要的，國外由於制度分明，病人都是先看家庭醫師，若有需要再轉介到專科醫師，如此一來家庭醫師手邊就會有病人的完整資料，而調劑也都在固定的藥局調劑，但台灣這種制度尚未完善。台灣有非常慷慨的健保制度，允許病人依自己喜歡看醫生並四處換地方。我想，民眾不妨去固定的、熟識的藥局，請藥師看看自己服用的藥物是否有上述的用藥問題情形。
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