台大醫院陳石池主任 急診部 （上）
ＷeＧenius第20刊‧2006年‧
台大醫院‧陳石池醫師【醫師介紹】
劉亦棻專訪
1.何謂濫用急診？台灣急診人數為什麼如此居高不下？
2.在醫療上您有沒有面臨到什麼困難？
3.通常在急診室比較常碰到的是哪些疾病？那重症的定義又有什麼不一樣呢？為什麼醫生有的時候只要看一眼就大概知道這個病人是什麼症狀呢？
4.有哪些重症病患，其實之前出現的徵兆，是需要注意的？
5.有些年長的人，天冷了頭會暈，這有可能是某些症狀嗎？
6.夏天會容易出現哪些重症？什麼樣的情形需要開刀？
7.您是用什麼方法來減輕腸阻塞的痛苦？
8.如果痔瘡開刀會形成沾黏嗎？
9.根據您的經驗，要怎麼去注意一下意外的發生？
10.在台灣，精神疾病好像越來越多。那在急診部會遇到嗎？或是我們該如何去安撫這些症狀呢？
事實上有很多人都會濫用急診。而濫用急診的意思是一個病患不舒服，他可以去掛門診，但因為比較方便的關係，就直接來看急診。心裡想說，也才多花兩百元，就能馬上看病，其實這個觀念是不對的。一方面也是因為我們的法令規定醫院不得無故拒絕病人，定義也不是十分明確。如果病人肚子痛，但是並沒有嚴重到需要急診，但法院規定不得無故拒絕病人，還是要看他的，所以變成病人其實是不需要看急診的，可是他還是會來，這就是台灣目前急診人數為什麼這的多的原因。
台灣目前看急診實在是太方便了，導致病患想看的時候就來。急診雖然有檢傷分級，分別是一級、二級、三級、四級，其中以一級傷患是最為優先處理的。所以當三級病患被告知需要等三十分鐘時，他本來還答應。可是過了十分鐘之後，他就跳起來說：「怎麼都沒有人要來幫我看診？」他不舒服的時候，他等個幾分鐘就不耐煩了。你不立即幫他看病，他就說你態度不好、沒有醫德，為什麼不幫他看診。而且遇到別人比自己嚴重的時候，大部分的人是不會同情別人的。完全的把急診的概念搞錯，因為急診是依照病情嚴重的先後順序，而不是依來急診的先後順序，而許多人並沒有這種觀念。只要病人一句話：「醫生你沒有醫德。」醫生形象就大受影響，因為大部分的人同情病人不會同情醫師。病人往往會覺得他們要什麼就給什麼的醫生才是好醫生，其實這是不對的。
病人常常會在手術後問醫生什麼食物可以吃，什麼不能吃。例如病人聽人說竹筍不能吃，他會問醫生說手術後什麼不可以吃，醫生如果回答都可以的話，病人就覺得很奇怪，明明筍子不能吃為什麼醫生還騙他。病人這些根深蒂固的觀念，是無法改變的。所以有時候醫生也會感到很困擾，我們想幫助病人卻被拒絕。所以現在我們就是盡量去幫助病人，但有些病人沒辦法接受，只要不會危害他的健康，也就不免強病人接受。這就是醫療上的某些困難。而且現在網路資源發達，許多病人都會從網路上擷取資訊來反駁醫生。譬如說同樣一種病，四個人吃同一種藥一定都會有效嗎？因為人的體質一直在改變，二十年前跟現在也不會一樣，每個人對藥的吸收力也不同嘛！
看病有的時候還是與心理有關的。以前有個大教授，病人的腸胃病吃他開的藥都有效。有一天這位教授請假，別人就來代診，而且開同樣的藥，可是病人吃完後就覺得沒效。那位醫生覺得很無辜，他不是開同樣的藥嗎？所以有時候對醫師的信任真的很重要，你相信他的話，可能對病情有幫助。有些病是心病，心病還需要心藥醫啊！
3.通常在急診室比較常碰到的是哪些疾病？那重症的定義又有什麼不一樣呢？為什麼醫生有的時候只要看一眼就大概知道這個病人是什麼症狀呢？
其實像是車禍、擦傷也算是急診的範圍裏面，而重症是屬於比較嚴重的，也就是一級的病人像是：心肌梗塞、高血壓急症、意識不清、嚴重車禍、氣喘、突然中風導致手腳不能動……等也屬於急診範圍內。
每一種疾病都有不同的症狀表現。譬如說心肌梗塞就是胸悶、呼吸不順、冒冷汗…….等，都有一定的症狀。因為你看到這些症狀，你才會聯想到這應該是什麼病，然後針對那疾病開始作各式各樣的檢查。
很多人通常都覺得身體不舒服休息一下就會好，這個概念是不對的。原則上，你出現了一個新的症狀是以前沒有的，又不能得到合理的判斷或是無法判斷這個症狀時就必須立刻送醫了。某些病患有中風的前兆還不自覺.，想說睡一覺就好了，結果反而更嚴重。這跟年紀也有相當大的關係，年紀越大越不用考慮，就及早送醫吧！一般來說，假設真的有疾病時，這個症狀會持續存在。如果是偶發性的，那可能一次、兩次之後這個症狀就消失了。其實當症狀發生的時候，就表示這個疾病已經開始發作，所以有與以往不同的症狀就要趕快就醫。像某些癌症患者就是剛開始都覺得自己沒關係，但是後來發現的時候已經太晚了，所以有不舒服而且是不明原因就要趕快就醫。絕對不要自己給自己合理化，不要忘記人的身體是逐漸在老化。
因為天氣冷血管會收縮，像心臟病、高血壓、心臟不好的人，天氣太冷就盡量不要出門。因為天氣冷，血管就產生收縮。而年紀大的人血管的彈性較差，禁不起壓力差的改變，所以容易突然中風就是這個緣故。所以一般人說老人家要戴帽子保溫，是有意義的。很多年紀大的人喜歡在清晨四點半起床運動，其實不太好。不是不能運動，只是太早溫度低對自己不好。假如真的要這麼做，也要先做好準備動作。先站在門口一段時間，讓身體適應內外溫差後才出門。隨著年紀增長，身體機能會逐漸改變。冬天一到才會發生很多心血管疾病跟氣喘，跟季節環境是有很大關係的。
夏天一般來說會出現腸胃炎，還有意外事故比較多。因為夏天大家都出去外面旅行，容易發生一些意外。夏天容易發生腸胃炎，是因為高溫會影響食物的新鮮度，跟餐廳做菜是否清潔也有關係，食物到底新不新鮮也很重要。雖然腸胃炎沒有太大的致命危險，也不需要開刀。但感染性的腸炎會比較嚴重，甚至嚴重到脫水或休克。夏天溫度高，衛生環境不佳時，感染性疾病容易出現，這也是大家要注意的地方。
開刀是牽涉到外科系的病，像是胃潰瘍穿孔、闌尾炎、惡性腫瘤等等。另外像膽囊發炎原本是屬於內科的疾病，如果治療不好，甚至嚴重到穿孔或化膿，才需要藉助外科醫生，進行開刀治療。
用口服藥物來治療不完全性腸沾黏。不管是盲腸炎、剖腹產，只要肚子挨過一刀，腸子就很可能相互沾黏，並在往後發生腸阻塞。目前原因不明，只要腹部開刀見光，一接觸到空氣，就很容易產生沾黏，目前還沒有辦法解決這種情形。若再次開刀，沾黏可能會更嚴重。治療方法不是把沾黏的情形消除掉，因為他會跟著你一輩子，跟你互利共生。人體的腸子長達五、六公尺，它是分段收縮的，有一定的收縮頻率。一般沒有開過刀的人，沒有沾黏的問題。但當兩段沾黏在一起的腸子同時在蠕動的時候，產生拉扯，就會感到疼痛。很多人在開刀之前吃某些食物都不會覺得痛，但開完刀之後發現吃了這些食物可能引發腹痛。因為這些食物刺激會改變腸子蠕動的頻率，讓兩段腸子同時收縮就感到痛。如果沾黏太嚴重還是需要開刀，可是比例上較少。開完刀的腸子狀況似乎比較敏感，如果吃了某些食物會讓腸子不舒服，那就盡量不要吃。
不會。因為他不是在腹腔內手術，是從肛門開的。只有在腹腔內：像肝臟、膽囊、胃、大腸、小腸、剖腹產才會產生。現在雖然有些預防方法，但效果有限。
車禍意外的部份，有些是因為酒後駕車，有些是不守交通規則，有些是環境因素。我一直覺得台灣的交通很混亂，一條馬路上有卡車、汽車、公車、機車、行人通通都在走，容易發生碰撞事故，台灣的事故傷害率一直高居不下，民國九十三年平均一天有二十三人發生意外死亡，差不多一個小時就有一位，這是相當嚴重的傷害。但有些事故是可以預防的，民國八十六年開始實行要戴安全帽後，那時事故傷害就從十大死因的第三名掉到第四名。由於沒戴安全帽要罰五百元，所以大家都戴起了安全帽。如果不罰錢跟他說是為了保護他的安全，他還不見得會戴呢！不同的安全帽，保護性是不一樣的，全罩、半罩也不一樣。根據公衛系的研究，全罩的保護率大約是0.73，半罩的只有0.47。很有趣的情形是，往往送急診的病人，我們從他們臉部的傷害，就可以看出是帶全罩或是半罩的安全帽了。
10.在台灣，精神疾病好像越來越多。那在急診部會遇到嗎？或是我們該如何去安撫這些症狀呢？
精神疾病是很困擾的一件事情。精神疾病也是一個專業，所以我們急診部的醫生只能做初步處理。後續的治療部分還是要請精神科醫生來治療。病人在發作的時候有可能會打人，所以要找警衛來協助，必要時把他約束。如果遇到很嚴重的病人，精神科醫師會建議我們先給他打鎮定劑。但是打鎮定劑也不是一件簡單的事，有些病人仍會亂吵亂叫。所以精神科醫師是很偉大的，它是一個完全不同的領域。我們常講如果你跟精神病人吵架，那你可能也是精神病人。
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