ＷeＧenius第45刊‧2020年‧

  三軍總醫院．邱創新醫師 【醫師介紹】

劉亦棻／薛淳元／張睿明　專訪

Q請問為什麼您會想成為醫師呢？怎麼會對核子醫學有興趣？

學生時代對於行醫不排斥，因此選擇第三類組，由於考試成績達到醫學系錄取標準，在家人的期待下，便選擇了國防醫學系就讀。在兩年的實習中，接觸到內、外科不同領域，了解各科別不同工作內容，核子醫學擁有較多科學訓練面向又兼具彈性，不只具有醫學診斷與治療，更可對於基礎科研投注更多研究心力。

人類在醫學知識的研究，我們劃分為生理學與病理學兩方面，生理學是歷經數百年來對於正常人體的醫學研究，透過不同方式瞭解器官的運作，而病理學則是當組織器官無法正常運作時，觀察其疾病變化，傳統上使用顯微鏡觀察細胞與組織的變化來檢視患者的病況；現代醫學，則是結合影像來呈現出疾病細微變化，也因此發展出需要使用放射性藥物的醫學影像檢查。

Q核子醫學在醫療上有哪些運用？

然而核子醫學科並非所有醫院都有，是教學級醫院所專屬，其核心概念在於如何將放射性同位素運用於醫學診療，相較於一般傳統放射科著重於「解剖」上的治療與診斷，核子醫學主要利用放射性示蹤劑在人體內的生理分布，來進行分子層級的「功能」性影像，以及特定病灶的放射性治療（如：甲狀腺亢進、甲狀腺癌、肝腫瘤及攝護腺癌骨轉移），因此核子醫學科的醫師更需要具備病生理的醫學基礎，才能準確地進行核醫醫學影像判讀，作為臨床治療的依據，實現精準醫學（precision medicine）的核心價值。

核子醫學屬於二線科，主要工作是協助臨床醫師判斷病況。當臨床醫師認為病人有需要進行檢查，便會安排病人至核子醫學部進行檢查。隨著醫學的進步，診斷與治療上需要更準確的臨床資訊進行評估，核子醫學是提供醫學影像資訊或是相關定量數值給臨床醫師，提供進一步診斷與治療的依據。

核子醫學掃描檢查是利用微量的放射性核子標記在藥劑上，經過放射藥師調劑，製成各種核醫診斷藥物，稱為放射性示蹤劑（也稱為：放射性同位素或放射藥物），利用其衰變過程中放出的能量進行檢查或治療。示蹤劑多經由注射至病人體內，依據示蹤劑不同特性，分布到特定的組織器官，例如心臟、骨骼、甲狀腺口服或病灶組織，分佈特定組織器官之後，示蹤劑放射出極微量的放射線，再利用造影儀器接收放射線進行造影，經由影像中不同組織器官分布狀況，進行診斷。常見的核醫掃描檢查，包括心肌灌注掃描可幫助診斷心肌缺血及壞死的情形，骨骼掃描可以幫助診斷癌症轉移至骨骼的情形，[18F]FDG正子斷層造影可以幫助癌症診斷及分期。

Q患者進行核子醫學檢查要如何配合呢？

患者需要依照安排的時間，準時報到接受檢查。接受檢查需要進行放射性藥物的注射，由於放射性藥物的活度會隨時間衰變並減少，若病人檢查遲到，可能造成藥物活度不足而影響檢查的影像品質，若病人臨時取消檢查，若無遞補病人檢查，會造成藥物的浪費。另外部分檢查也需要暫停服用藥物、禁食或是禁咖啡因，患者受檢前也需要配合衛教，才不會影響檢查結果。

Q在接受核子醫學檢查時，民眾可能要考慮會有哪些副作用發生？

通常民眾會發生副作用的是放射科檢查所注射的顯影劑，因為顯影劑中含有較高濃度的碘，會造成部分人體質問題而有過敏現象。

核醫檢查所注射的示蹤劑，藥物劑量都很微小，不會干擾組織器官的正常生理反應，也就是不具顯著的藥理作用，輻射劑量也很低，均在不會產生傷害的法定範圍。投予病人體內的示蹤劑，其劑量隨物理半衰期和生理半衰期而減少，物理半衰期依化合物的種類而有所不同，經過肝膽腸胃或泌尿系統排泄而減少的速度稱為生理半衰期，且依個人體質、健康等情況亦有所差異。因此接受檢查之病患建議3天內與嬰幼兒及孕婦保持距離，並縮短接觸的時間。餵乳中的母親建議不要接受核醫檢查，若需接受放射性物質的投予，則放射性物質會隨著母乳而排出，依核種的種類有所不同，需諮詢工作人員相關防護措施。

Q核子醫學與放射醫學的差別？

核子醫學是依照不同檢查特性，透過注射或是服用帶有微量放射性的藥物，經過時間，於體內組織器官攝取後，再進行造影。而放射診斷的檢查（主要檢查種類有一般X光、電腦斷層或是核磁造影），是透過機器發出放射線或磁場，穿透人體，在偵測器上顯像。

另外放射科檢查主要提供組織器官的「解剖」資訊，而核醫檢查是依照不同檢查特性，使用不同核醫藥物，經由不同時間點的組織器官攝取分布，可以提供「功能」性的影像資訊。

Q目前健保給付這些核子醫學的醫療費用嗎？

目前健保給付檢查項目約20多項，也就是大約90％以上的核醫檢查都是健保給付，國內核子醫學部門提供的臨床診療項目包括：腦部、心臟、肺臟、肝膽、腸胃道、腎臟泌尿道、內分泌、骨骼系統及腫瘤等功能性檢查。病人至核醫進行檢查前，是由臨床醫師開立門診、住院檢查，完成檢查說明及簽署同意書，再由核醫進行檢查，並完成檢查報告。

核子醫學檢查自費部分的服務比例相對較少，健檢部分，目前僅有[18F]FDG正子電腦斷層（PET/CT）造影的癌症篩檢，例如健檢結果顯示腫瘤指數（Tumor marker）偏高時，由於很難由抽血判斷來源，因此病人會透過正子斷層造影，來確定指數偏高的病因。

Q對於哪些心臟病的患者，醫師會建議病人做心臟核醫檢查？心臟核醫檢查如何進行？

影像醫學對於臨床醫師與患者都是有幫助的，患者可以更瞭解病況而醫師也可以透過影像，解釋為何患者不適合進行後續的治療。舉例來說，像是外科醫師在開刀前，若麻醉科認為病人的心臟可能無法承受麻醉的風險，若是伴有心電圖異常或是冠狀動脈的病症，下一步便會建議病人來核醫做心臟檢查。

心臟檢查是核醫主要的檢查項目之一。一般心電圖檢查，若有異常時，醫師會建議患者做核醫心肌灌注檢查，此檢查是以靜脈注射血管擴張劑，模擬運動時的血管擴張狀態，再注射核醫示蹤劑，藥物經人體攝取，累積在心臟，可以觀察心肌灌注是否異常。

若患者胸悶源於非心臟病的其他因素，醫師可放心開刀，且病人也更安全。反之，如果發現心肌有缺損，醫師將會延後開刀，同時安排病人先做心導管或是心臟繞道手術，改善心臟後再進行後續治療。

Q哪些症狀會建議病患做神經核醫檢查？核醫腦神經檢查如何進行？

目前健保給付的腦神經檢查為腦質斷層灌注掃描及[99mTc]TRODAT-1腦部多巴神經元斷層造影。腦質斷層灌注掃描之適應症為腦血管疾病之局部腦血流偵測、腦部腫瘤評估與療效追蹤及癲癇症、失智症之評估。[99mTc]TRODAT-1腦部多巴神經元斷層造影之適應症為動作障礙疾病包括巴金森氏病、非典型巴金森症（含多發性神經系統退化症、血管性巴金森症、藥物誘發性巴金森症、重金屬中毒等）以及先天性多巴胺神經系統酵素異常之鑑別診斷。

Q什麼是「正子斷層造影」（PET）？有什麼優缺點？我們檢查時接受到的輻射劑量會對人體有影響嗎？

正子斷層造影（Positron Emission Tomography，以下簡稱PET）是目前醫界診斷癌症、心臟疾病及神經精神疾病具有突破性意義的重要診斷工具，而其在基因治療等尖端醫學上也扮演一重要角色。正子斷層造影顧名思義是一種依靠正電子的作用而得到的功能性斷層檢查，屬於核子醫學影像診斷。PET與一般大家比較熟悉，在放射科做的電腦斷層檢查（CT）或磁振造影（MRI）基本上並不相同，而所謂的正子是一種帶正電荷的電子，必須由一種可以放射出正子的同位素藥物（正子藥劑）經衰變的過程而產生。

目前醫學科技的發展仍有其極限，正子全身掃描對於小於0.4公分的腫瘤尚有困難，而[18F]FDG正子全身掃描對於惡性腫瘤篩檢的敏感度在原發性肝癌、泌尿系統癌病、胃癌亦有侷限（靈敏度約在五至七成），必須藉由其他的正子藥劑或其他檢查儀器（電腦斷層掃描或磁振造影）相輔相成，以達準確診斷的目的。一次[18F]FDG正子全身掃描，接受約7mSv之有效劑量，屬於醫療用安全劑量。

核醫的藥物要考慮到不同病人的檢查與打藥時間不一，我們會先進行分裝，以維持藥品活度。注射藥物如同一般口服藥物，當進入人體的劑量若太少，則沒有功效，若劑量太高，則會有毒性。因此我們會依照不同藥物最佳的作用時間來擬訂檢測排程。

Q正子斷層（PET/CT）造影除了運用在腫瘤的檢查外，還有沒有其他的運用？

正子電腦斷層掃描檢查中，一般常見的[18F]FDG正子斷層造影，除了提供癌症篩檢外，也提供心肌缺氧及癲癇術前評估檢查。另外本院核醫也提供以下正子斷層檢查：

●[18F]NaF正子斷層造影，提供全身骨骼掃描，可更準確診斷骨轉移。

●[18F]Florbetaben正子斷層造影（類澱粉蛋白正子造影檢查）可早期偵測腦部是否有Aβ沉積，如果正子造影檢測結果為陰性時，可初步排除阿茲海默症，使治療方向更明確。

正子斷層可以提供給醫師與病人雙方都能理解的影像來解釋病情，根據結果做為用藥追蹤或是評估有效的治療藥物，進一步可評估試驗藥物能否改善病人病情。

Q為什麼碘片可以防止輻射汙染？何時可以使用？

發生核子事故時，服用碘片的目的是要讓人體先吸收這種穩定的碘，避免放射性碘在體內聚積，達到保護甲狀腺的效果。為達到有效保護功能，碘片服用最恰當時機為放射性碘外釋之前至放射性碘外釋後6小時內，超過6小時其保護功能將遞減，且碘片屬衛生福利部指定藥品，所以當政府通知時才能服用。