ＷeＧenius第20刊‧2006年‧

三軍總醫院‧孫光煥醫師【醫師介紹】

劉亦棻 專訪

1.一般人如何察覺尿路結石？又哪些人屬於高危險群？

結石本身在國內越來越多，以泌尿科門診來說有三分之一的病患為尿路結石。其徵狀就是疼痛，稱之為腎絞痛，主要發生在後腰部，這種痛可與產痛來比擬，或以血尿表現，即小便出血，以隱性血尿較為常見，即只可在顯微鏡下才可看見紅血球，也有病人沒有任何症狀，因阻塞或感染發燒求醫，或因檢查其他病疾時，無意間發現的。一般來說女生的泌尿道感染很常見，其實之中可能有隱藏性的結石問題。診斷方法可依照臨床症狀和身體檢查尿液及血液檢查，Ｘ光／靜脈注射Ｘ光腎造影術，超音波或電腦斷層等。建議一年一次超音波檢查，可以及早發現及早治療。

結石形成的原因可以方糖溶於水的例子作說明，定量的水就可以溶解定量的糖，結晶形成就是因為超過其飽和度就開始聚合，結石也是一樣。某些族群容易有尿路結石問題, 如水分攝取較少，使晶體沉澱下來, 尿液的pH值也會影響晶體的溶解度；有些人服用某些藥物及大量的維他命C等，容易引起結石。另外代謝方面異常的人，例如副甲狀腺機能亢進，尿酸血症過高，膀胱氨基酸尿等，都是容易產生尿路結石的高危險群。多喝水沒事，沒事多喝水！

2.血尿又是什麼？女生是不是一感染就很容易發生血尿的狀況？

所謂血尿就是紅血球出現於尿液中之情形，正常尿液中並無紅血球。但尿液顏色變紅並不代表一定就是血尿，有可能是因藥物服用或食物攝取所導致。其實血尿最怕的是就是長腫瘤，不過其實機會並不大，只有百分之三到六左右的機率。女性血尿常是因感染所造成，男性則是尿路結石。女性一生中會有泌尿道感染問題的機率高達百分之二十五，這樣的機率算是很高的。一般年輕女性在感染發生之前，多半都會有一些徵兆，像是會痛、小便時有燒灼感、頻尿還有小便的味道改變，甚至半夜起來上廁所卻痛的不得了。血尿通常是發生在最後的階段，這種是屬於細菌性的感染，我們稱之為出血性膀胱炎，這種一般以藥物治療即可痊癒。但是隨著年齡的增長，若已經以藥物治療，但驗小便仍有血絲存在，就須排除腫瘤的可能，那就必須很小心檢查了。所以，簡單的來說，血尿可一分為二：外科原因部份多半是結石、感染、腫瘤、血管瘤等等，若排除外科的可能，那麼就是內科的原因如腎絲球炎。出血性血尿比較容易被一般人重視，但還有一種是屬於顯微性血尿，那是肉眼無法辨識的，所以建議一年一次的小便檢驗是有必要的，可以達到及早發現及早治療的功效。

3.到底該不該割包皮？是否有年齡限制等問題？術後有需要特別的照顧嗎？

通常來說，包皮過長而無法露出龜頭，常會有包皮垢產生，很容易發炎；而整個包起來無法推到後面叫做包莖，這樣就更容易發生發炎的現象。在成年人過長的包皮可能和性病的傳染以及陰莖癌的發生有關。猶太人因宗教信仰，男孩均需接受割禮，因而猶太女性發生子宮頸癌的比率偏低，也可能與此有關。所以，過長的包皮是可能對健康造成一些影響，值得加以注意。若是只是包皮過長，但可以推到後面就不一定須割包皮。在此也提供一個比較保守的方式，使用類固醇藥膏塗抹也有它一定的效果。割包皮沒有年齡的限制，一般來說，當它藏污納垢太久，而產生發炎現象的時候就必須要進行手術。術後也不用什麼特別的照顧，其生活作息可如往常一般，連消炎藥都不需要！

4.什麼是睪丸精索靜脈曲張？它是不是會影響男性的不孕？那麼又怎麼才能知道自己是否有這一類的問題？

精索靜脈曲張好發於年輕男性，其發生率據統計報告高答15%，是很常見的。解剖上，左側精索靜脈回流垂直注入腎靜脈，而右側則斜角回流入下腔靜脈，由於重力因素，左側較易發病。由於睪丸不在腹腔裡面，大部分睪丸的溫度會比腹腔內溫度低，使得精子的生成較為良好。如果溫度變高或是逆流回來的產物（包括毒物），會造成精子的品質變差如運動速度變慢。而在男性不孕症的病例裡，這類病症更占了百分之二十至百分之四十左右，若是時間拖的愈長，其對製造精子的影響就會更大！一般在手術後，精子的活動力和數量都會有明顯的改善，不孕症的病人在術後，受孕的機率可達百分之三十之高！所以不孕症和睪丸精索靜脈曲張是息息相關的。在外觀上也可經由睪丸是否萎縮來判定是否有這類的問題。

對於不孕症的檢驗來說，男性作精液分析是最簡單的方法，一經檢測即可馬上知道精液的品質如濃度、精蟲的活動力等問題，另外也可檢查染色體等部份是不是出了問題，當然這類的疾病可能是先天上的問題，也有可能是感染所造成的，所以基本上，當有不孕的症狀時，男性是必須接受檢查的，但往往男性礙於面子問題會不願意接受檢查，以至於問題遲遲無法解決。然而必須面對到另一個問題，在台灣這樣的社會，人家常常說要傳宗接代，確實也帶給不孕的夫妻很大的負擔，影響不僅僅只是性生活方面，其心理壓力自然也不在話下。

5.所有的男性都會有攝護腺方面的疾病嗎？

隨者年齡變大得到機會漸大！五十歲以後的男性，約百分之五十會有攝護腺良性肥大的問題，如果活得夠久，超過八十歲，那麼攝護腺良性肥大的機率就高達百分之九十！治療方面, 可先給予病患藥物治療。然而症狀嚴重者，如夜尿次數頻繁、血尿、餘尿多，或急性尿滯留者，常對藥物治療之反應不佳，此時需考慮手術治療。這一方面的手術五到十年後仍有復發的可能，若是在短期之內就又必須接受手術，則可能是因為術後傷口的結痂或者是沒有切除乾淨所造成的。攝護腺還有另一類的問題－癌症，攝護腺癌在十大男性癌死因中排在第七到第八位，在國內可說是越來越常見，值得注意。最後一類是最近很常被討論的，屬於攝護腺發炎這類的問題，在國外的教科書中已經提到慢性的攝護腺發炎病例是五十歲以下男性最常見之泌尿道疾病，這是一個很惱人的問題！在治療上非常的困難，我們一般細分攝護腺炎有四種：由細菌引起的急性攝護腺炎、由細菌引起的慢性攝護腺炎、慢性骨盆腔疼痛還有是由其他手術發現發炎的。其中最常見的是第三類，其治療時間最長而且並不容易根治。攝護腺炎治療困難的地方在於消炎藥無法有效的進入攝護腺，不過現在已經有一些比較好的消炎藥了。