ＷeＧenius第5刊‧2002年‧

台北醫學大學附醫‧邱文達醫師【醫師介紹】

劉亦棻 專訪

• 1.高科技在神經外科的發展很快，我們知道您在專長方面有提到一些很高科技的東西，如光子刀、立體定位手術、自體纖維蛋白膠黏合，可不可以為我們講解一下？

• 2.那這樣立體定位手術還是有侵入式囉？而光子刀是非侵入式的？

• 3.現在神經外科的最新發展和有待突破的瓶頸又有哪些呢？

• 4.所以腦移植不是指將腦部移植，而是將可治療腦部疾病的物質移植進入病人腦裡？

• 5.就神經醫學的觀點，和青年朋友談一談藥物濫用對腦部的影響。

• 6.即便是用一些手術也無法解決藥物濫用對腦部的傷害嗎？

• 7.您覺得現在台灣地區除了騎機車戴安全帽來預防頭部外傷之外，還欠缺什麼，有什麼需要加強？

• 8.我們看到您有做蠻多和國際合作有關外傷防治及意外傷害的研究，對我們台灣本身有何幫助？

1.高科技在神經外科的發展很快，我們知道您在專長方面有提到一些很高科技的東西，如光子刀、立體定位手術、自體纖維蛋白膠黏合，可不可以為我們講解一下？

這些技術的確是高科技帶來的，先來談談自體纖維蛋白膠，我們的神經斷掉了以後，會有缺口；而神經是非常脆弱的組織，若是像一般外傷，用很多線在上面縫，是不是會影響到它的再生呢？自體纖維蛋白膠的發明，就是從人體血液中分離抽取比較有黏性的物質，用來黏合斷裂受損的神經，結果發現經黏合過的神經再生能力非常好，這是醫學上很大的突破。譬如說人割腕自殺，裡面很多神經被切斷，將來手就會沒有力氣，新的技術就是利用自體纖維蛋白膠黏合。

再來就是光子刀，光子刀的目的就是腦瘤不用開刀，用高的放射線從不同角度照射處理病灶。早期病人長了腦瘤接受放射線治療時，整個頭部都會暴露在放射線下，由於放射線對人體傷害很大，所以病人會有掉頭髮、食慾不振、嘔吐、白血球降低…等，嚴重的影響。自從光子刀發明以後，就再也沒這些問題了。我們先將腦瘤定位清楚，神經外科醫生就可以直接在電腦上模擬而不用開刀，每一次選擇不同的路徑，用光子刀由不同的地方照射進去，並且繞過眼睛、腦幹這些頭部重要部位，所有照射點都集中在腦瘤上，瘤就消失了，而其他部位因為只被放射線照射一次，所以都沒有造成傷害，病人在不知不覺中瘤就不見了。
立體定位手術和光子刀相似但不一樣，是在腦部將瘤依X、Y、Z軸定三個點，我們就可以知道瘤在腦部的立體位置，然後用一個針穿過骨頭，做個切片，用來了解瘤的發展情形；這個定位可以非常精準，甚至1公分的瘤我們都可以找到。

2.那這樣立體定位手術還是有侵入式囉？而光子刀是非侵入式的？

對，但是在用光子刀去除腦瘤前，你必須先了解瘤的病理，所以還是要先用立體定位手術取個切片，這兩個技術是相輔相成的。

3.現在神經外科的最新發展和有待突破的瓶頸又有哪些呢？

第一個是基因療法，先利用立體定位手術將腦瘤細胞切片出來，培養細胞改變它的基因，再把它種回去；藉由瘤基因的改變將腦瘤消滅，是現在最新的治療方式。另一個是腦移植，例如帕金森病的治療，帕金森病的病人腦部組織的基體核缺少名為多巴胺的蛋白質，而胎兒的腎上腺皮質素含有豐富的多巴胺，所以從胎兒的皮質素中抽取多巴胺，利用立體定位，很準很準的放到基體核上，因為胎兒的組織富含幹細胞，很容易生長；所以種進去後，基體核就開始分泌多巴胺，於是病人的病情就會獲得改善。

4.所以腦移植不是指將腦部移植，而是將可治療腦部疾病的物質移植進入病人腦裡？

沒錯，但是移植牽涉到的問題很多，譬如說它種進去卻生長過快等等，現在還有一種最新的技術，叫深部腦刺激。像帕金森病病人，手部抖動不停，現在用一個類似probe（探針）的東西，放到剛提到的基體核的地方，然後用可持續放電數年的電極刺激，病人的手就不抖了，這種利用電刺激的方式，叫做DVS，深部腦刺激。

由於腦部大部分的組織現今醫學了解的並不多，所以神經外科的手術一直在翻新，隔個一、兩年，就有新的治療方法出現，這也是神經外科有趣的地方。

5.就神經醫學的觀點，和青年朋友談一談藥物濫用對腦部的影響。

藥物濫用的藥物大多是迷幻藥、安眠藥這些類似的東西。第一個就是它們會造成上癮，第二個就是有時候會造成很多副作用，最嚴重是缺氧，因此很多人服用過度後就變成植物人，死亡當然也很多。另外就是藥物本身會引起一些腦部的退化，譬如說造成肌肉抖動如帕金森病人，有些藥物還會選擇性的造成區域性的傷害，像聽覺區、視覺區都會受損，這些都是很嚴重的後遺症。當然，這些藥服用久了後，人的個性和人格都會改變。

6.即便是用一些手術也無法解決藥物濫用對腦部的傷害嗎？

有些可以有些不行，但腦部的細胞是不能再生的，出生後就只有填滿細胞之間縫隙的間質細胞會長大；所以藥物對腦部的傷害絕對是最大的。

7.您覺得現在台灣地區除了騎機車戴安全帽來預防頭部外傷之外，還欠缺什麼，有什麼需要加強？

這個還很多喔！第一，我們不應再使用這麼多的機車。2000萬人口有1000萬的機車，而機車卻是最不安全的交通工具，即使你再怎麼用安全帽保護仍會造成很多傷害，如：胸部等外傷。關於開汽車方面，鼓勵大家繫安全帶、有安全氣囊、小孩在後座有安全坐椅；腳踏車戴安全帽也很重要，因為它的防治效果全世界公認可達八成。所以我們將來要做的事很多，除上述以外還有酒醉不開車等等。事實上這些如果都做好的話，我們的事故傷害會減少很多很多。

8.我們看到您有做蠻多和國際合作有關外傷防治及意外傷害的研究，對我們台灣本身有何幫助？

藉由和世界合作我們可以經由〝比較〞來了解，像我們即使戴了安全帽，機車騎士的死亡率還是比別的國家高，為什麼呢？因為國人不守交通規則。第二，我們騎腳踏車的人被撞到後的死亡率，和別國相比還是高出好幾倍，為什麼呢？藉由合作後我們就了解台灣的死亡情形太高，必須立法戴安全帽。第三，我們還可以看看我們意外傷害造成的死亡比別人高在哪裡？台灣溺死的比例是全世界最高的，該如何解決呢？從和國外的研究合作可以了解我們自己的缺點及問題，使我們知道未來預防工作的方向。