ＷeＧenius第28刊‧2009年‧

萬芳醫院院長‧前北醫附醫院長‧李飛鵬醫師【醫師介紹】

劉亦棻專訪

• 1.成年人如果耳鼻不舒服或聽力變差，自己通常會感覺的到，嬰幼兒或孩童常常無法表示也不知道自己病了，那麼家長要如何注意到小朋友的耳鼻或聽力是否有問題呢？

• 2.什麼是中耳炎？會有什麼症狀？

• 3.中耳炎如果不治療，會有不好的後果嗎？中耳炎通常都如何治療呢？需要動到手術嗎？

• 4.在台灣很多民眾患有慢性鼻炎，大家都認為那是體質過敏所以無法根治，請問這種病情可以有效控制或改善嗎？

• 5.很多民眾都認為打鼾是很正常的事情，鼾聲愈大表示睡的愈熟，這個想法對嗎？

• 6.為什麼會發生睡眠呼吸中止？如何檢測出自己或家人有睡眠呼吸中止？可以治療嗎？

1.成年人如果耳鼻不舒服或聽力變差，自己通常會感覺的到，嬰幼兒或孩童常常無法表示也不知道自己病了，那麼家長要如何注意到小朋友的耳鼻或聽力是否有問題呢？

小孩子如果感冒，他們的耳咽管比較平比較短，細菌或病毒容易從耳咽管跑到中耳引起中耳炎，小朋友因為不會用言語形容自己的不舒服，多是用哭鬧或是半夜不睡覺來反應他們生病了。若不注意治療,有時中耳發積膿會撐破耳膜，而在外耳道看到膿血流出來，家長往往發現外耳道流膿才趕快送來就醫。如果小朋友感冒了，大人就要先注意他們有沒有可能伴隨中耳炎。有些小朋友看電視距離愈來愈近，或者是音量會開好大聲，大人就要注意小孩是否是聽力有問題。此外，如果孩子的語言發展比較慢，也有可能是聽力有問題的徵兆，因為孩童的語言學習一定是要能先聽到聲音才會開口學說話。目前台灣的幼兒都有做聽力篩檢，都能早期發現、治療兒童聽力問題。

2.什麼是中耳炎？會有什麼症狀？

中耳炎分為急性中耳炎及慢性中耳炎，起初大多是由感冒引起。急性中耳炎就是中耳發炎，積了一些膿汁，主要是受到細菌或病毒的感染，症狀有耳朵痛、發燒，有的人耳朵會流膿出來，會造成聽力受損。嚴重的會造成腦膜炎或併發症。六歲以下兒童大約80％都得過急性中耳炎，六個月到兩歲的小朋友最容易發生。經過一週抗生素的治療，大部分的病人都會康復。如果急性中耳炎超過三個月沒有治癒，就會變成慢性中耳炎。

3.中耳炎如果不治療，會有不好的後果嗎？中耳炎通常都如何治療呢？需要動到手術嗎？

急性中耳炎不治療可能會變成慢性中耳炎，發炎會導致耳膜破裂讓聽力受損。慢性中耳炎又分為兩種，一種是單純的耳膜破洞，另一種是合併中耳內長出了珍珠瘤。我們可以透過開刀把發炎的病灶清除乾淨，將耳膜補起來，也將珍珠瘤清除。有些手術也要修補耳內的聽小骨。耳膜修補有幾種材質，大概都是要拿病患自己的組織來修補。最常用的自體組織是耳朵旁邊肌肉的筋膜，透過顯微手術把筋膜鋪在破掉的耳膜下緣，讓它順著耳膜長好就能補起破洞。目前這種顯微手術的成功率約達90％。

中耳炎治療手術的方式：如果破洞比較小，可以經過外耳道修補。如果破洞較大或珍珠瘤性中耳炎，可從耳朵後面施行; 必要時用電鑽將骨頭鑿開，直接在中耳進行清除及修補。在醫學史上，耳鼻喉科是由牙科引進電鑽在顳骨手術。耳鼻喉科醫師在做聽小骨重建手術時，常會用到電鑽，不論是用磨的或切割的，有點像是在做細微的石雕。病人在手術中通常是全身麻醉。顯微手術對醫師最大的挑戰就是手的穩定度一定要很好，夠精巧，培植醫師時我都會要求他們，如果能在替病人清除耳屎時，不會讓病人感覺不舒適及疼痛，才表示手夠巧可以做顯微手術。

如果耳膜有破洞不治療，會重聽或流膿。常去游泳就容易進水造成反覆感染，讓耳膜更容易破掉。如果細菌的毒素造成內耳神經感染，會有頭暈症狀，而內耳神經若壞掉，就會讓原本只是傳導性的聽力受損，變成是神經性的聽力受損。珍珠瘤不清除，會造成顏面神經麻痺或是引起小腦、大腦膿瘍。由於台灣公共衛生發達，加上少子化，家長在孩子出現急性中耳炎時就都會積極治療，所以現在慢性中耳炎的發生逐年減少。

4.在台灣很多民眾患有慢性鼻炎，大家都認為那是體質過敏所以無法根治，請問這種病情可以有效控制或改善嗎？

台灣的過敏性鼻炎患者很多，可能的原因包括環境工業化、汽機車的廢氣，空氣品質不好…等。過敏的病人數量逐年上升，小朋友大約20～30％都有過敏。小朋友通常對灰塵、塵螨過敏; 症狀包括鼻子癢、鼻塞，注意力不集中，眼圈發黑(尤其是下眼圈)、流鼻水等，有些小孩會伴隨氣喘。過敏性鼻炎是全世界的問題，算是文明興起帶來的影響。最好的控制方法是做過敏原的檢測，找出會引起個人體質過敏的東西，最基本的方法只要是避開過敏原，包括保持環境乾淨，不要養寵物，避免穿容易掉棉絮毛屑的舊衣服。

過敏性鼻炎如果鼻甲肥大到讓病人鼻子不通氣，通常可以利用雷射手術把鼻甲燒灼使其變小一點，改善病人通氣症狀, 但鼻甲黏膜還是可能會再長出來,可能須再次雷射手術。較根本辦法, 也可以用手術將鼻甲剪小,。臨床上有些過敏性鼻炎患者會因為無法聞到食物的香氣前來動手術。

此外,良好的生活習慣 ,包括適度運動及充足睡眠, 亦有助於過敏性鼻炎症狀的改善。除了過敏性鼻炎外，頭頸部癌症的病人也是台灣耳鼻喉科處理疾病的大宗，尤其是台灣的口腔癌盛行率和印度齊名，因為台灣很多人吃檳榔，印度人還會嚼菸草，這些由於不良生活習慣引發的疾病其實是可以避免的。

5.很多民眾都認為打鼾是很正常的事情，鼾聲愈大表示睡的愈熟，這個想法對嗎？

打鼾並不表示睡的好，情況可能剛好相反。通常打鼾是因為用嘴巴呼吸，空氣振動小舌頭造成聲音。過敏性鼻炎如果造成鼻子不通氣，病人就會用嘴巴呼吸，睡覺時就很容易打鼾，打鼾常伴隨著睡眠呼吸中止，這會讓血中的氧氣量下降，心臟和血管的負擔變重，影響睡覺的品質。晚上睡不好，自然會影響白天的精神。有些小孩也會打鼾，常見原因包括先天扁桃腺過度肥大，必要時須動手術割除扁桃線。否則, 孩子會睡不好，睡覺時往往在床上翻來滾去。少數成年人也會因為扁桃腺腫大而打鼾，多數則是由於過度肥胖導致打鼾。

6.為什麼會發生睡眠呼吸中止？如何檢測出自己或家人有睡眠呼吸中止？可以治療嗎？

簡單的說，人在仰睡時舌頭及軟腭會往後縮，導致後咽腔的通氣空間變小，堵住呼吸道，這會導致睡眠呼吸中止的發生。患者通常會睡到一半被自己嗆醒，以為是一口痰。有的人在每次呼吸換氣時，明顯會有暫停現象。有人是睡起來常常覺得口很乾燥，還有病人是不管怎麼睡，白天就是精神不濟。部份病人是因為家人覺得他睡覺打鼾聲音過大，才發現有睡眠呼吸中止的問題。民眾可以到醫院的睡眠呼吸中心做檢測，利用儀器觀測自己一個晚上約八個小時的睡眠情形，看看是否有睡眠呼吸中止。

導致睡眠呼吸中止的原因多數是因為肥胖，年紀大也容易發生。因為睡眠時肌肉是鬆弛狀態，肥胖者呼吸道本來就窄，年長者呼吸道組織也比較鬆，這都容易在仰睡時讓鬆弛的組織隨著重力下滑堵住呼吸道。治療上可以用增壓器，在病人暫停呼吸時幫助灌空氣，增壓器花費大約是三、四萬元，此外也可以請牙醫師做牙套，利用上牙固定將下巴骨往前拉,讓患者睡覺時戴著，增大口腔空間,讓舌頭不要下滑堵住後咽腔呼吸道，同時建議患者最好要能採用減重及側睡的保守療法。我們可以買一些比較好的抱枕來減輕側睡時肩膀的壓力，也可以在腰部後面綁上裝有硬式網球腰帶提醒自己保持側睡。如果上述方法效果不好，就要動咽喉整型手術，將小舌頭和咽喉肥大鬆軟的組織切除，以增大患者後咽腔的通氣空間。