WeGenius第46刊‧2021年‧

  三軍總醫院．戴念梓醫師 【醫師介紹】

劉亦棻／薛淳元／張睿明　專訪

Q 為什麼您會想成為醫師呢？

小時候我的身體很瘦，經常生病，發燒和感冒是常見的事，父母總是要帶著我到醫院找醫師。有一回生病發燒，媽媽帶著我去家裡附近的診所看病，才治療好沒有多久日子，我又生病了，因為渾身發燒非常難受，家裡剛好沒人，於是我決定一個人拿著錢，自己走去診所找醫師。

醫師一如往常的替我檢查，我記得醫師十分親切，他告訴我：「沒事，只是感冒了。」然後就親自替我注射藥水，那時我看見他拿了一支很大的針筒，心想一定會很痛吧？可是過程中我完全沒有感覺痛，醫師很細心又有耐心，一直陪我說話，慢慢花了20多分鐘推著注射筒，幫我完成注射，走在回家的路上，我心裡一直欽佩這一位好醫師，不只是因為他的醫術好，還非常稱讚他親切的態度，這就是我一個小孩心目中的好醫師啊！由於我小時候經常生病，也曾經住過新竹的眷村，那時也看過鄰居生重病，大家趕快跑去請了大夫來幫忙，我也會好奇地湊前去關心，醫師在我的心中就像是天使，守護生命的人，讓人感到安心及信任。

因此，成為醫師，一直是我的志願，很幸運的我考進國防醫學系，當時心裡真的只有一個想法：我終於可以當醫師了！還記得母親陪我前往學校報到，進入當時在汀州路上的舊國防醫學院男生宿舍，發現一切貼近真實的軍旅生活，竟然四處簡陋空蕩，窗戶只有邊框；門是雙手可以前後推開、兩塊門板上不著天花板、下不著地板；宿舍的隔間，僅是貼著地板砌起了一道沒有到天花板的磚牆！

哇！母親與我相視尷尬而笑，她試探性的問了我一下，你要唸嗎？當然那是母親的玩笑話，家中生活雖然小康，但是她不認為我吃不了苦，她知道物質條件絕對不會左右我的志向，我回答她：「還是要唸！」很幸運的在軍事訓練之下，我的身體比小時候健康許多，國防醫學系的師資極為優秀，學生們學習到的專業知識十分完備。數年後國防醫學中心在內湖建立，校舍也變得跟一般大學院校有過之而無不及了。

童年時的就醫經驗，一直讓我在成年後的行醫過程中反思並體會到，醫師懸壺濟世，要發自內心真實的感受：愛心，是一種體驗與感受力，絶不是教條與思想改造。沒有同理心，性格冷酷，真的不適合成為醫師。醫師對於患者的付出，真的要多關懷患者的心理，不要只盤算著薪水的數字，或是計較自己多做了什麼，如果治療病人時能時時想著自己少做了什麼？要想可以再多做什麼？如此一定可以成為一位好醫師，讓病人信任，也能鼓舞患者消沉的心情。

Q 您怎麼會對整形外科有興趣？

三軍總醫院的外科，從張先林教授、文忠傑教授、施純仁署長以來，一直是有著優良的傳統，訓練十分嚴格。記得我在外科實習期間，覺得自己每天都在跑上跑下，時間不夠用，經常沒有時間吃早餐。為什麼呢？早上5點多我們就要起床替所有住院中病人抽血，抽的順利，一人10分鐘結束，抽的不順，一人半個小時才能完成。接著7點是晨會，會議結束就直接進開刀房了。

記得我進入外科實習時，特別喜歡整形外科，即便半夜經常會有急診刀，需要整夜不睡陪總醫師位患者接合斷指，其實我蠻享受開刀房半夜裡的寧靜，心裡一點也不覺得辛苦。三總的整形外科氣氛一直很好，學術氣息也優良，師長對學生有耐心與愛心，要求嚴格但是合理。其實，讓我選擇整形外科的另一個主要原因是：外科開刀時間總是很長，外科醫師每天需要久站好幾個小時是常態，唯一的例外是整形外科，可以坐著開刀，也許開刀時間會更長，不過可以精雕細琢，追求更好的術後復原。

我們自國防醫學系畢業後要先下部隊，我抽中了在金門服役的籤，就在花崗石醫院服役，花崗石醫院真的是位於一個花崗石的小山裡面，十分涼爽。由三軍總醫院來支援的主治醫師教導了我們許多常用到手術，例如，盲腸炎、疝氣及包皮手術等，接著就由我們替金門弟兄們服務。那時候我與另外兩位同期同班的醫師，三人輪流主刀、麻醉及擔任助手，當時開了許多台手術，我們經常會比較誰開的傷口小，誰手術的時間短，外科手術雖然是辛苦的工作，袍澤之間也學會相互合作，苦中作樂。在金門的兩年，我還寫了一本厚厚的手術記錄簿。

我在大學時期，國防醫學系的畢業學生成績在同期排名前30名，是可以有機會留在三總服務的。我從金門回到三總後，當時王先震院長是整形外科的主任，我就先去拜見他，表達我的意願，承蒙他的首肯，讓我進入了整形外科。

Q 許多整形外科醫師會選擇自行開業，您為什麼會想留在教學醫院服務呢？

從事每一個行業，在工作環境中，我們都會需要有特定的心理素質與涵養。大型的醫療院所，優點是同仁可以分工，患者得到身、心、靈各方面的「全人」照顧。

我曾經遇過一位老太太，身形骨瘦如柴，身上還有三個褥瘡，依照我們醫師的經驗，一個褥瘡就相當嚴重，更何況是三個褥瘡。三個褥瘡，以醫師的專業看來，就是照顧的很差。然而三位送母親來醫院的兒子們，看起來對母親很恭敬，對照顧母親的細節也很認真回應與關心，表現得很孝順。於是我問他們，平時是誰照顧母親，他們回答是在家中由三位兒子輪流親自照顧母親。

他們看來事業有成，可以抽出時間陪伴母親。我反問他們，一般患者頂多一個褥瘡，就很不好了，你們的母親怎麼會都長了三個褥瘡，你們不知道事情很嚴重嗎？他們回答不出話來。於是我問了，母親不便行動，在床上是如何翻身的？他們說不敢驚動母親。我又再問了，母親瘦的很不健康，平時都怎麼進食的？他們說母親吃不太下去，都吃的很少，他們也不會違逆母親，同時也不知道怎麼餵食才好。結論就是，三個兒子都很孝順，卻不知如何照顧好年老的母親。

於是我問他們，你們希望我如何幫助母親？是希望用外科手術把三個褥瘡都治療好，或是只要讓母親不會感覺疼痛就好呢？因為現在的社會，對於長者，有些家人真的不想讓長輩再受皮肉之苦，認為長者不會感到痛，安穩離世就是福，所以人們對於孝順的想法有更多的思考面。三個兒子互望著彼此，最後三人回答我說，還是要把母親治療好。

我想了一下，治療並照顧這位患者，對醫師與家屬來說，都是一大挑戰，我仔細告訴他們，那麼大家要有心理準備，如果手術順利治療好患者，我們回到家要讓媽媽睡氣墊床，要能學會替她以鼻胃管灌食、翻身、抽痰、照顧大小便，你們願意學會嗎？他們回答願意。我們的共識就達成：我負責治療，兒子們回家負責照顧；同時在住院期間，安排護理師教導他們上述照顧媽媽的一切事項。

手術相當順利，三個褥瘡逐一治療好，等到手術傷口都近乎完全癒合了，出院前我問了他們，準備好回家照顧母親了嗎？照顧的方法都學會了嗎？三個兒子都表示有信心帶母親回家了。這一家人最後順利離院，沒有再因為褥瘡復發而回診，依照我過去的治療經驗，我相信三位兒子都是真心的想要母親安享天年，也學好了返家後的照顧方法。我們也有年長的患者，反覆的回診，而且都在同一位置發生褥瘡，治療痊癒之後又再復發，其實對年長的患者是很痛苦的。

我舉這個例子就是要說明，我們在大型醫院工作，分工合作是一項優勢，可以提供患者全人的照顧，其中也包括對他們的照護者提供應有的協助。在診所工作的好處是，可以自由發揮，不會有行政的束縛。凡事有利有弊，像是面對醫療糾紛，大醫院的醫師有院方協助，診所的醫師只能自己應對。

Q 您是國內燒燙傷治療權威，關於一般燒燙傷的處理，除了我們熟知的沖、脫、泡、蓋、送，還有什麼需要注意的地方？您會建議不幸發生意外時，在送醫之前要如何處理才是較好的方式？

2011年在宜蘭曾經發生一件憾事，當時兵工廠在處理閃光手榴彈，其中主要的成份是鎂，鎂金屬遇到水會爆燃，產生極大的閃光。此次意外是因為兵工廠回收銷毀過期的閃光手榴彈，在過程中發生了意外，當時有8至10人受傷，其中4位人員是90 ％以上的燒傷。回想當時患者治療的過程，生存機會極低，復原之路艱辛漫長，一直讓我們感慨萬千。

其實台灣在一般職業環境中，燒燙傷的預防做的很不錯。早年工廠公安與職災的觀念不足，會有較大數量的燒燙傷患者，現今改善相當多，於是醫院的燒燙傷病床愈來愈少，直到2014年高雄氣爆發生，傷者人數突然倍增，各界意識到了病床數的問題。隔年發生了八仙塵爆事件，近500人受傷，且多為重症。

台灣有兩個很好的社會公益團體，對於燒燙傷知識的推廣教育很有幫助，一個是兒童燙傷基金會，另一個是陽光基金會，前者是針對兒童，後者是針對成年人。兒童燙傷基金會很早就提出一個口訣「沖、脫、泡、蓋、送」。不小心遇到高溫燒燙，由於熱度還留在皮膚，所以先沖乾淨的水，可以降溫；或者使用溼毛巾。用冰塊或冰水，並不是最好的方法，因為冰塊容易讓傷者失溫。沖水的時間大約是20至30分鐘，乾淨的水才可以浸泡。

八仙塵爆發生時，當時有些傷者不得已而跳入漂漂河之中降溫，那是不流動的水，且通常為循環水，容易造成傷口感染。如果有選擇機會，灑水蓮蓬的流動水還是比較適當。現今的衣服材質多是石化類，遇到燒燙會沾黏皮膚，還是要移除掉才好，但是要注意傷者保溫，可以使用被單或毛毯。小面積的燒燙傷，民眾可以先做適當的緊急處理，之後一定要到醫療院所的燒燙傷中心處理。

Q 2015年的八仙塵爆，三總收治了大量的重傷病患，最終都康復出院。請您談談大面積的燒燙傷該如何進行治療及復健？

燒燙傷治療技術，在這數十年來可說是天差地別的進展。我剛進入三總服務時，整形外科能夠幫助燒燙傷患者的工具很少，面對在部隊受大面積的燒燙傷重傷的同袍，真的極難救治。20多年前，金門發生火燒車的意外，軍用卡車裝載易燃物，不幸引燃大火，當時好幾位傷者後送回到台灣，由於物資有限，主治醫師王先震院長帶著大家發起社會募捐，自美國專案進口人工真皮和特殊燙傷藥膏。大面積的燒燙傷患者，也需要大量的營養補充品，例如靜脈輸注白蛋白，早年沒有健保給付，那對患者也是很大的負擔。

時至今日我們才有足夠的大體皮膚可以救助患者，再來就是手術應用方法的演進、植皮的技術及人工皮的使用，讓醫師們感覺自己有力量和方法可以為傷者多做些努力。20多年後，當八仙塵爆發生時，我們看到那麼多的年輕人受傷，全台灣有50家醫院有能力參與救治，每一間醫院都有足夠的醫療能力救治傷者，可見台灣醫療技術的進步。而且台灣真的有許多善心的廠商，當時衛福部登高一呼，不少的廠商直接捐贈醫療用品。衛福部召集專家會議，健保署核准許多的費用可以救治患者。我們更不要忘記，當時很多民眾與企業家，主動捐贈經費做為醫療使用，只有極少數的廠商考慮利潤盈餘。

八仙塵爆發生時，台灣的醫院高層，對整形外科都是全力以赴的動員全院資源。三總收了65位患者，我們擔心傷口會壞死感染，不敢浪費患者寶貴的治療時間，特別撥出4間手術室，每天從早上8點開刀到晚上12點，有時還會超時，前後歷經2、3個月，65位患者終於全數出院。特別感謝政府提供大量的大體皮膚，還有社會大眾與醫材廠商不計成本捐贈的敷料，讓我們有充足的資源救治傷者。

Q 想請您談談「國家皮膚組織保存庫」的成立。

王先震院長本身是燒燙傷的專家，他認識美國許多有名望的燒燙傷整形專家。美國早年於波士頓曾經發生酒吧大火，上百人當場被燒死，搶救出來的患者送到麻省總醫院醫治。當時各大醫院的專家都前往協助，他們對於輸液治療，傷口處理，研究出了更多的方法去應變，然而，當時仍舊有許多患者死去。

美國學界一向具有從失敗經驗中反省創新的精神，特別是美國的巨富對於捐贈學界研究一向不遺餘力，這些慈善基金對於燒燙傷治療的突飛猛進有極大助力。王院長學成歸國之後，立志要在台灣建立燒燙傷中心與皮庫，終於於1985年餘三軍總醫院成立了全台第一家皮庫。

因為八仙塵爆之後，衛福部接受了醫療專家的建議，從美國及歐洲購買了70萬平方公分的大體皮膚，台灣大約使用了其中的50多萬平方公分的大體皮膚，效果很好，救助了很多年輕傷患。於是專家們建議，台灣應該要有國家級的大體皮庫，募集並製作大體皮膚，以應不備之需。我們就以王院長早年建立的三總皮庫為基礎，成立了國家皮膚組織保存庫。

Q 細胞治療如何應用在整形外科？

整形外科醫學的進步不只在於外用的皮膚與敷料，也不只各種藥物，現在更進階的方式是使用特殊技術與細胞。早年醫療依賴開刀技術，後來人們採用早期篩檢以阻斷疾病惡化，減少患者需要開大手術的機會。標靶藥物的發展，對於癌症患者提供劃時代的幫助；細胞治療的發展，更是有著飛躍式的進步。

過去可利用細胞培養長出皮膚，但是只有少數人懂得技術，費用貴又耗時，成功率甚低。現今對於細胞的研究，截然不同，對細胞是整體性的利用。其實在台灣有許多具有細胞技術的公司，無不斥資巨額成立GTP實驗室，顯示出基因與細胞在當代醫學發展的重要性，像是可以治療癌症的免疫細胞，再生醫療的幹細胞。

簡單的說，細胞會分裂，正常的細胞在分裂之後，基因會變短，或是變得脆弱。每個人會有一個密碼，身上的細胞會在數次分裂之後，基因變得衰弱，對人體有利的無限制分裂是幹細胞，反之，癌細胞無止盡的分裂是可怕的。

目前我們三總的整形外科，通過衛福部公布的特管辦法，可採取細胞治療以再生醫學的方法來治療傷口，有些糖尿病患者的傷口，這些傷口手術結果是時好時壞，很多都是沒有辦法徹底治好，醫師通常只能盡力將傷口清乾淨而已。但是我們利用細胞治療方式，把細胞放在傷口上面，可以看到傷口迅速的癒合。細胞治療讓我們不再像是從前的外科手術，只能用手術方法去縫縫補補。

細胞治療可以利用自體細胞，或是異體細胞來治療疾病。異體細胞較為簡單，因為他人的細胞已經培養好了，隨時可以使用，然而異體細胞會有排斥的問題，畢竟不是患者自己的細胞。目前台灣只開放自體細胞治療，眼前的問題是：細胞培養一定要很成功，要很有效率，就是說，種在傷口的新細胞要能很快的長出更多健康的細胞，讓傷口癒合。為了達到好的標準，那麼在GTP實驗室培養細胞時，就會耗費很多的時間與金錢，目前這是大家急於改進的地方。

2010年在美國一位女童血癌末期無法治好，雙親很心疼又捨不得，於是前往費城兒童醫院（賓州大學的附屬醫院）求助。科學家利用基因改造去改變了免疫細胞成為新免疫細胞，新免疫細胞能夠殺死癌細胞，然後他們培養出上萬的新免疫細胞，再注入患者體內來治療癌症。癌細胞被消滅的同時，女童也因為免疫反應而發高燒，所幸在醫師治療之下這女童克服了血癌。CAR-T在臨床試驗的第2期，成功救治了那位女童後即在美國上市，打破了美國藥物上市需要臨床試驗3期並且經過多國人體測試的慣例。

Q 您認為整形外科醫師要怎麼扮演好自己的角色？

醫學的創新非常重要，我的想法是：醫師就是科學家，醫師的工作不只是治病。科學家的精神是發現問題，為什麼這些患者醫治不好？為什麼會發生這種疾病？我們要找到幫助患者的方法，經由假說，不斷的修正出好的治療方式。CAR-T免疫療法是近年來很重要的一個醫療進展，說明醫師如何以科學家的創新精神去協助患者。

前面提到細胞治療的創新，在於追求傷口癒合快速。整形外科在手術上，也一直努力將手術簡單化，以減少患者的不舒適，同時我們追求三個方向：把受損部位做最好的修補，像是慢性傷口，燒傷，癌症切除後的修補，並且重建功能與外在美觀。在我初進入整形外科領域時，曾經經歷有一位病患食指斷指手術成功縫合後，過了2年回到醫院，他竟然要求再把手指切除掉！為什麼呢？因為他無法彎曲的食指，影響了他的正常生活。想到當天晚上，醫師們挑燈夜戰搶救回來的斷指，最終無法發揮正常功能，心裡很替患者扼腕。這個案例讓我念念不忘，時時警惕。

在法國有一位患者因為被狗咬傷了臉，經由手術拿了別人的臉部組織修補了受重創的顏面，這就是有名的「換臉」。雖然有了完整的臉，卻沒有完整的臉部功能，沒有面部表情之外，嘴巴也閉不上。由於神經肌肉功能的不夠健全，口水經常流不止，臉部肌肉也向下垂，患者當然很難有好的生活品質。時至今日，兼顧外觀的美化與功能的健全，依舊是整形醫師追求創新的課題之一。