ＷeＧenius第14刊‧2005年‧

三軍總醫院‧傅鍔醫師【醫師介紹】

成函潔／劉亦棻專訪

• 1.能否請您幫我們介紹三軍總醫院牙科部的概況？

• 2.您本身為牙周病專科醫師，而它目前也是牙醫界熱衷研究的範疇，想請您與我們分享一下研究的心得，在看診時病人的牙周病大多數是由什麼原因引起的？

• 3.牙周病有沒有特定會發病的年齡層？

• 4.雷射是目前用於牙周病治療的新方法，能否請您幫我們說明一下它的原理。

• 5.牙周病有什麼方法可以預防？

• 6.那電動牙刷呢？牙膏呢？漱口水呢？

• 7.有人說牙醫師的悲哀就是太快賺到太多錢，以致於無法擺脫優渥的物質生活而失去向上進修的鬥志，您認為應該以什麼樣的態度來面對外在的誘惑，並進一步提升自我？

1.能否請您幫我們介紹三軍總醫院牙科部的概況？ 

三軍總醫院牙科部廣義而言應包含三個單位：國防醫學院牙醫學系、國防醫學院牙醫科學研究所暨三軍總醫院牙科部。因此，三軍總醫院牙科部的任務實應兼顧：大學部牙醫師養成教育、牙醫師專科訓練教育、臨床醫學的研究發展及病患服務。由於系、部、所合一，牙醫學之專科得以充分發揮，目前牙科部下分六個專科，如口腔外科、牙周病科、兒童矯正牙科、口腔贗復科、根管治療牙體復形科以及家庭牙科等。分科雖細，但對學系學生的實際臨床訓練，整合容易，如有問題亦可以直接反應，為國內培育優秀牙醫人才之最佳訓練機構。

目前三軍總醫院服務之院區包含有：內湖院區、汀州院區及基隆院區，又即將於七月份新增澎湖院區。以醫學中心之醫療品質支援、服務各地院區，提升該地的醫療水準。三軍總醫院牙科另一個特色，也是目前國人較疏忽的部分，就是臨床醫學的研究與發展。例如，去年台灣面臨前所未聞的疾病-SARS。由於沒有前人或國外的經驗，國人必須依賴自己的醫學能力，透過研究以解決自己的疾病問題。因此醫學研究雖最容易為一般人所疏忽，但卻是提升醫療水準最重要的一環。由於三軍總醫院在這方面的努力，也協助國人在世界醫學領域中站有一席之地位。

2.您本身為牙周病專科醫師，而它目前也是牙醫界熱衷研究的範疇，想請您與我們分享一下研究的心得，在看診時病人的牙周病大多數是由什麼原因引起的？

牙周病是一個疾病的名稱，如果牙周組織生病統稱牙周病。最常見之牙周病應該稱為「牙菌斑相關牙周炎」，牙周炎侵犯的區域，包括牙齦及其支持之齒槽骨硬組織。牙菌斑內含牙周致病菌，感染後會造成牙周組織之破壞，由於症狀不明顯常造成患者的疏忽而延誤就醫。若因身體免疫能力下降，如英屬哥倫比亞大學研究，發現很多因素：如糖尿病、白血病、抽煙、懷孕、熬夜……等等都可能會使牙周病更為嚴重，但國人卻常以為是「上火」，而忽略就醫。最近有「單一核酸基因多型性」研究更發現牙周病可能更涵蓋至基因層面。所以牙周病真正的原因有兩個，一個是細菌，其次是體質，如果是體質易得牙周病，那就要小心，宜定期做口腔檢查。

3.牙周病有沒有特定會發病的年齡層？

罹患牙周病並不分年齡，縱然是乳牙也會得牙周病，但因為會換成恆齒，常被忽視。因此，牙周病並非年齡大的專利，因為牙周炎早期症狀並不明顯，歲月的累積使得症狀較易察覺。例如「快速進行性牙周炎」 (以前稱青年型或幼年型牙周炎)患者，在很年青時就已罹患牙周炎，等到壯年時，牙已開始脫落。就症狀而言，牙周病最大的特色就是沒什麼明顯症狀，許多醫學中心初診病患，稍加一問就發現多數患者已罹患牙周病多年。坊間常流傳牙周病的症狀是刷牙流血、喝冷水會酸…等，其實這些症狀都不十分顯著，等到牙齦萎縮、起膿包延誤至牙周病。事實上，所謂膿包就是白血球和細菌一場大戰的結果，白血球陣亡、細菌屍體、齒槽骨被破壞等，最後不得不割地賠款(即牙齦萎縮)。所以牙周健康也是一種環保，唯有積極參與口腔環保才能令口齒芬芳，一但需要植牙或重新製作假牙時，已是對疾病後的補救措施。

4.雷射是目前用於牙周病治療的新方法，能否請您幫我們說明一下它的原理。

雷射一種新的科技，也可能運用於治療。雷射治療基本上是一種光源，依特殊的光譜破壞有害的細胞或細菌，如雷射消痣、除疤(黑色素細胞)，而雷射對牙周病之醫療，就是利用高能量的光，把細菌殺死，而盡量不要破壞周圍正常的組織。不過雷射治療牙周病的限制仍多，如前所述若不能每天清除牙齒上的新病菌，牙周病仍時時伴著你，所以雷射應視為一種治療牙周病的新科技，期確切療效仍值得觀察。

5.牙周病有什麼方法可以預防？

牙周病預防有兩個部分，一個是自己的部分，就是怎麼樣把細菌清到乾乾淨淨，第二個部分，就要請醫師幫我們清乾淨，健保局規定6個月可以洗牙一次。刷牙說起來容易，但要確實清乾淨卻不容易，刷牙時大多只能清潔牙齒的內、外面，對於牙齒和牙齒相接的面，則無法以傳統牙刷清潔乾淨。所以刷牙的時候，只做到了50％，而漏掉了齒縫的鄰接面，就必須以牙線清潔之(再增加50％)。若牙菌斑殘留齒縫間，短時間尚感覺不出來問題，但經年累月後就會有牙周病的問題。

6.那電動牙刷呢？牙膏呢？漱口水呢？

電動牙刷是利用馬達以代替手動刷牙的工具。牙齒的琺瑯質是全身最硬的組織，但在牙根的四周卻以軟組織(牙齦)包覆著，其實牙根本身也較軟，刷牙的目的是去除細菌，但也應留意不要因刷牙的物理動作傷害牙齦軟組織及其牙根，當然電動牙刷也應如此考量。牙膏是一種協助牙刷刷牙的膏劑，但大多數的牙膏又含有其他的物質(如氟等)，以增加牙齒的抵抗力或減少牙菌斑之附著與傷害。漱口水的功用雷同，例如在接受牙周手術後之病患，不能刷牙的那段期間，以漱口水代為維持口腔清潔。

7.有人說牙醫師的悲哀就是太快賺到太多錢，以致於無法擺脫優渥的物質生活而失去向上進修的鬥志，您認為應該以什麼樣的態度來面對外在的誘惑，並進一步提升自我？

金錢這東西，雖是生活必須的，但不是追尋的第一目標。既然是學醫，第一目標當然是濟世救人。談到社會地位，現在只要是專業，地位大概都差不多，包括醫師、牙醫師、藥師、工程師、會計師、律師等，社會地位是我們努力才能得來的，如果今天我很年輕就有了社會地位，一定是因為有前人的努力，那我也必須很努力，讓後面的人也能像我一樣，有這個社會地位。