ＷeＧenius第22刊‧2007年‧

 台北醫學大學附醫‧林哲堂醫師【醫師介紹】

劉亦棻 專訪

• 1.假牙的材料會不會對牙周組織造成傷害而使牙齦萎縮？有什麼方法可以降低傷害？

• 2.需要作全口假牙的人多是年紀較大的人，老年人在生理上骨頭的吸收會不會影響到假牙的製作？全口假牙的使用年限大約為多久？

• 3.假牙與人工植牙有何不同？什麼人適合人工植牙？

• 4.現在所用的假牙材料是以什麼材質為主？會不會褪色？裝上假牙之後，假牙的硬度會不會加快咬合另一邊正常牙齒的磨損？如果是用齒雕，那齒雕的材質可不可以避免磨損的情情？

• 5.假牙的清潔是用假牙清潔劑好，還是用清水和牙刷清洗就好？有什麼差別？

• 6.大部分的人都很害怕看牙，請問您在看診時是如何與病人溝通，讓他們可以克服恐懼？

• 7.請問我們正常人的牙齒最長的使用年限是多久？真的有人到八九十歲都還可以不用做假牙嗎？有些老人家老人家戴上全口假牙後就是會覺得怪，可能在這家診所做假 牙，覺得怪又換另外一間，您覺得這是技術上的問題嗎？您在做假牙時又是怎麼評估病人的情況？是根據他之前牙齒的使用狀況嗎？

• 8.您剛才提到假牙還是比不上我們自己本身的牙齒好，想請問您平常我們要如何保健我們的牙齒來延長使用年限？美白或強效防蛀的牙膏真的有用嗎？牙線和牙線棒有沒有效？

1.假牙的材料會不會對牙周組織造成傷害而使牙齦萎縮？有什麼方法可以降低傷害？

 對牙周組織的傷害不能說沒有，但是年齡是比較有關的。舉例來說，你現在裝的假牙，等過了八年、十年，由於你的口腔狀況已經不一樣了，所以要能夠符合你狀況的假牙當然也就不一樣。如果要減低傷害，第一就是要看牙醫師做假牙的功力，要如何拿捏假牙的邊緣而不會刺激到本來健康的組織，如果做的太長或太短，影響到健康的組織，引發牙周組織病變的機會相對就比較高。其次就是材料，材料的影響其實不算是很大。第三就是年齡，也是最有關係的。有些人裝了假牙以後，就認為已經保護起來了，就什麼都不怕，反而疏忽口腔清潔。其實就算裝了假牙，也只是牙冠的部份而已，牙根的部分還在，還是一樣會有牙周病，所以清潔和定期檢查還是最重要的。

2.需要作全口假牙的人多是年紀較大的人，老年人在生理上骨頭的吸收會不會影響到假牙的製作？全口假牙的使用年限大約為多久？

 老年人在生理上骨頭的吸收會影響到假牙的製作，一般戴全口假牙的話每半年要檢查一次，因為人隨著年齡增長老化，骨頭會吸收，戴上假牙會鬆掉，咬起來像咬到空氣一樣，因此每半年要調整一次，所以我常告訴學生，人體的老化是最公平的事情，誰都阻止不了。

3.假牙與人工植牙有何不同？什麼人適合人工植牙？

 很不一樣，我們本身的牙齒周圍有很多牙周組織，就像很多纖維把它吊起來，如果受到外力撞擊的時候，這些纖維可以幫助緩衝撞擊力，就像海綿一樣。植體不一樣，它是在硬骨頭裡面打上一個牙齒，周圍一點緩衝力量都沒有，一打就會掉下來，吃東西是很有力量，但是病人會說口感不一樣，好像咬到石頭一樣。第二是植體是鎖上去的，所以是圓形的，但是牙齒是有三角形的，有四方形的，所以在形狀上就不一樣，作起來也不一定會很漂亮，在清潔上也會有一些漏洞，但還是會跟正常牙齒一樣，用久了骨頭會吸收，也會掉下來。對骨頭不會有影響，因為骨頭會再長進去，但是就要另外再打一個洞裝植體。就像拔牙以後，骨頭還是會因為成骨細胞的生長而再長進去一樣。這又回到我們剛才說的科技的進步，要如何讓成骨細胞和蝕骨細胞在可以表面附著上去，並增加其附著的能力或是表面積，像矯正，以前做矯正需要兩年到兩年半的時間，現在把植體鎖在骨頭上，可以使時間大幅縮短，只需要一年到一年半的時間，也不會比較痛。

4.現在所用的假牙材料是以什麼材質為主？會不會褪色？裝上假牙之後，假牙的硬度會不會加快咬合另一邊正常牙齒的磨損？如果是用齒雕，那齒雕的材質可不可以避免磨損的情情？

我們現在用的瓷牙就是玻璃牙，是不會褪色的，只是我們染色而已。以前用的是樹脂，是一種有機材料，那種就會褪色，現在的就都不會褪色，其實這樣也不太好，因為我們喝茶吃東西的時候，其實本身的牙齒就會沾染上其他的色素而褪色。我們的瓷牙如果咬的太用力，會喀啦一聲破掉，所以不能咬太用力，因為我們的牙齒比瓷牙還軟，瓷牙不會磨損，但我們的牙齒會磨損，也就是因為這樣，所以有些人主張後面的牙齒在做假牙時不要用瓷牙。

其實還是我們自己本來的牙齒最好。像在兩千年前的埃及，假牙套子的材料是用K金的，因為金有延展性，而且跟組織貼合的程度也是最好的，但缺點就是很貴。常常有病人問我，要不要作K金含量最高的，我覺得這就像LV包包和路邊攤買的有沒有差別一樣，就是看那個牙醫師的功力了，同樣的材料要怎麼樣把它做的漂亮，就全看牙醫師的經驗和技巧。齒雕用的材質也是一樣的，所以還是會造成另一邊牙齒的磨耗，理想的狀況就是在另一邊也裝上假牙，或是說在咬合的地方用金屬，其他地方用陶瓷，也可以用樹脂，但是樹脂有吸水性，用久了會崩塌掉，可用的時間是有限的。

5.假牙的清潔是用假牙清潔劑好，還是用清水和牙刷清洗就好？有什麼差別？

因為假牙的材料是一個有孔隙的東西，裡面會藏著髒東西或是細菌，其實用肉眼是看不見的，不是說讓表面看起來沒有殘渣或是汙垢就可以，如果用顯微鏡去觀察，會發現其實一個洞一個洞裡都有細菌。所以如果有戴假牙，要使口腔的潰瘍減少的話，就必須把假牙徹底清潔乾淨，不然會有真菌卡在假牙上，還會有怪味產生。有些人會認為說作了假牙就可以一輩子都不用更換，其實這是不可能的事情，有研究報告指出，假牙大概八到十年就必須要更換，而且假牙是需要定期檢查的。因為人的口腔狀況是一直在變動的，牙齦會隨著年齡增長而逐漸萎縮，所以本來的假牙戴久了，原本沒有露出來的部份會暴露，就會形成蛀牙，所以定期檢查是必要的。

6.大部分的人都很害怕看牙，請問您在看診時是如何與病人溝通，讓他們可以克服恐懼？

這些都是靠經驗，在病人一進來就可以知道他要什麼，當個牙醫師沒有那麼容易。其實牙醫師要學心理學，從跟病人的談話中你就可以知道，他是主觀意識很強的，還是很怕看牙的等等，如何去了解他並幫助他在心理上做最好的調適，這也是牙醫師應該要做的。

7.請問我們正常人的牙齒最長的使用年限是多久？真的有人到八九十歲都還可以不用做假牙嗎？有些老人家老人家戴上全口假牙後就是會覺得怪，可能在這家診所做假牙，覺得怪又換另外一間，您覺得這是技術上的問題嗎？您在做假牙時又是怎麼評估病人的情況？是根據他之前牙齒的使用狀況嗎？

 真的有，一般的話要做到全口假牙平均年齡大概是65歲。我曾經幫一個12歲的小孩做過全口假牙，他是先天有遺傳疾病，因為他會長大，所以每過一段時間就要換一次假牙，有一陣子他好久沒來了，結果前年來再讓我看到的時候，他還在戴那一附假牙，就像古代婦女裹小腳一樣，他的上下顎是小孩子的尺寸，但是臉上半部是大人的尺寸。

所以其實做矯正和假牙都會影響到我們整個臉型的外觀，其實我們每個人的臉型大概左右都會有點不對稱，只是明不明顯的差別而已。其實做假牙很不容易，你要從一個沒有牙齒的狀態把他的牙齒建立起來，還要考慮到美觀的問題，病人吃東西的習慣，做假牙前也要想病人是因為之前的假牙戴久了想換，還是因為舊的假牙已經無法使用，其實都是靠經驗。

要重建全口假牙要考慮的問題很多，第一個是美觀，第二是咬合的位置，這就要考慮很多，像是牙床的好壞，舌頭的大小，腮幫子的肉是厚還是薄，病人的要求也會因為年齡而不一樣，年輕的人會要求美觀，老年人就會只要求可以吃東西就好，這些其實都跟經驗很有關係。現在有些人說用電腦，目前電腦還沒有辦法完全模擬人的關節，因為我們的顳顎關節是三度空間懸吊式的，是由很多韌帶在支撐，從早上起床到晚上睡覺，因為情緒的變化，你的咀嚼狀況未必相同，所以電腦還是沒辦法百分之百模擬出來，大概只能做到八九成。

8.您剛才提到假牙還是比不上我們自己本身的牙齒好，想請問您平常我們要如何保健我們的牙齒來延長使用年限？美白或強效防蛀的牙膏真的有用嗎？牙線和牙線棒有沒有效？

 其實就是定期檢查還有注意口腔保健，就是這兩樣，沒有別的，沒有說吃什麼可以讓我的牙齒很健康，像有些人說維他命C，其實維他命C是一種酸性的物質，常常吃會導致牙齒被酸蝕，到年紀比較長的時候光喝水牙齒都會很敏感，所以吃東西只要平衡就可以。第二是做好口腔衛生，像刷牙，有些女孩子愛漂亮，拿著牙刷一直刷，其實愈刷只會愈黃不會愈白，因為琺瑯質被刷掉了，裡面的黃色就透出來了。

美白的牙膏其實多多少少都會傷到我們的牙齒，現在最強的漂白劑其實就是雙氧水，再用雷射光去照射，把表面的色素漂白，所以漂白以後的牙齒在一兩個星期以內遇到冷的都會酸。牙刷的話不用太硬，只要能把重要的地方刷乾淨就好。至於漱口水的話其實我不太贊成，因為我們的口腔裡本來就是細菌一大堆，出生的時候從母親的產道出來，裡面有些什麼細菌你的口腔裡面就會是什麼細菌，這些細菌是在一生當中都不會改變的，所以為什麼有些人會潰瘍有些人不會，只是細菌的品種不一樣。要用牙線不要用牙線棒，因為牙線棒在牙縫中前後磨呀磨的，把你的牙齒本身都磨掉了，就愈來愈容易塞東西，牙線是只把它勾出來而已。