ＷeＧenius第26刊‧2008年‧

台大醫院‧蔡克嵩醫師【醫師介紹】

劉亦棻 專訪

• 1.內分泌科也可以看退化性關節炎及骨質疏鬆症的疾病嗎？一般市售的鈣片可以預防上述這些病症嗎？服用鈣片會有後遺症嗎？除了鈣片還有哪些用藥呢？

• 2.一般人不會特別去檢測自己的血糖值，所以不知道自己是否有糖尿病。您會建議民眾在哪些情形下，該注意自己的血糖狀況？

• 3.想請您談談檢驗醫學對於醫學發展的影響。

• 4.許多民眾不喜歡做健康檢查，認為在過程中會暴露在過多的幅射劑量下，這種想法正確嗎？

• 5.對於高齡社會的醫療發展，您有何看法？這會對未來醫學的發展有何影響？

• 6.內分泌科的疾病好像都比較難康復，需要長期治療，在這過程中您是如何與病人互動溝通呢？

1.內分泌科也可以看退化性關節炎及骨質疏鬆症的疾病嗎？一般市售的鈣片可以預防上述這些病症嗎？服用鈣片會有後遺症嗎？除了鈣片還有哪些用藥呢？ 

骨質疏鬆基本上是骨頭的代謝疾病，而所謂新陳代謝疾病，簡言之，就是“新的來、舊的走”的疾病。骨質疏鬆跟很多老年性疾病一樣，是“新的來不夠，舊的走太快”；跟血糖的控制一樣，體內胰島素“新的來不夠”，對胰島素的需求就越來越多。因為骨質疏鬆的原理跟許多代謝疾病一樣，所以處理原則也跟一般代謝疾病差不多。這跟有些中醫的想法一樣，“太多的要壓下去，不足的要補充”。

退化性關節炎主要是關節發炎，不是代謝方面的疾病。內分泌科治骨質疏鬆是很合適的，我們現在治骨質疏鬆的藥物，就像剛才講的，是新陳代謝的促進劑，讓新的骨頭多做一些，或是讓舊的骨頭少損失一些。退化性關節炎主要是發炎腫痛，會用很多止痛劑，基本上給風濕免疫科看比較對，他們對於使用止痛藥物非常有專長。退化關節炎如果太厲害，關節不能動或變形，可能就要找骨科了。

鈣是骨頭的重要成分，我們的身體在血鈣比較高的時候，比方說吃了足量的鈣片之後，不用動員骨頭裡的鈣就可以維持日常生活。我們用補充鈣片來減少骨頭的流失，是這樣的想法，所以市售的鈣片雖然不能預防退化性關節炎，但是對骨質疏鬆來說，是一個必要的東西。所以在用藥物治療骨質疏鬆或是病人因為骨質疏鬆開刀後，我們不希望骨質再流失，而希望骨頭能多形成一些，就會提供鈣片。

有些鈣片會造成胃脹氣或便秘，另外的就不會，所以如果有因吃鈣片而造成的不舒服，換別的鈣片就好了。比方說，碳酸鈣比較容易造成脹氣，因為它會跟胃酸中和，會產生二氧化碳氣體。如果比較會脹氣的人，就不要吃碳酸鈣，可以改吃磷酸鈣，檸檬酸鈣都可以。跟醫師談一談，這都是可以替換的。

治療骨質疏鬆還有很多藥，比方說刺激骨頭成長的藥。市面上真正能刺激骨頭成長的藥，包括每天打針的副甲狀腺素、金屬類的鍶鹽，都可以促進骨頭的成長，這在健保裡面都會給付。另外還有一些是讓骨頭不要流失的藥，像雙磷酸類、抑鈣素類、雌激素類，所以哪些病人適合用什麼藥，要跟自己的醫生去談，每種藥有它的副作用，所以讓醫生看病人的狀況再決定用藥是最好的。

有些女性怕使用雌激素會造成乳癌，有些類雌激素的東西，保留了雌激素的好處，比方說它會讓骨頭的流失減少，但是它不太會去刺激子宮或是乳房，這類的藥物最近十年進步非常多，因為這樣的病人太多了，藥廠投入很多的力量在做這種藥，一直有新的出來。所以用藥這方面，大家跟自己的醫師去談是比較合適的。

2.一般人不會特別去檢測自己的血糖值，所以不知道自己是否有糖尿病。您會建議民眾在哪些情形下，該注意自己的血糖狀況？ 

容易有代謝症候群體型的人：比方說腰圍大過90公分；或是身體質量指數BMI大過25（過重）或27（肥胖）的人（BMI＝體重／kg除以身高／m2），還有家裡有人患有糖尿病，這些民眾到了一定年齡就要常做血糖測量。比如到了50歲，每年應該測測血糖，血糖有點高的時候不會有症狀，所以要去查。但是診斷糖尿病的標準有一定，譬如說110mg/100c.c.以下的血糖才是正常值。如果已經一百零幾就很接近、有危險了，通常是八十幾比較正常。血糖離正常的門檻有多遠，如果離得很遠就還好，但是數值很接近正常值就要常常做血糖值的測量。

年輕人和老年人的正常血糖值範圍也有差，越老越高，但是糖尿病的診斷標準並沒有因為年齡的增加而有更改，都是飯前空腹126mg/100c.c.血漿，但孕婦除外。可是如果一個年輕人平常就110mg和一個老年人110mg，意思就有不同。年輕時就110mg，過幾年到126mg的機率就很大。其實像膽固醇和血壓，有機會就去量，不用怕，都不檢查都不知道就無法治療。

3.想請您談談檢驗醫學對於醫學發展的影響。

檢驗的意思是從我們身體裡面的液體，血或尿液等，查出我們還不能感知出來的事情。人的感知是很微妙的，雖然有人會有第六感，能預知某些事情，但是對血糖的高低卻是無法感知的。甲狀腺亢進快發作了，尚未甲狀腺分泌過多，根本不會有感覺，但是一驗血就知道。

這就是檢驗業務的特性，能讓病人在有症狀以前就查出來。我是覺得，能預知疾病風險這樣的檢驗業務，以後會越來越發達。在很早期就診斷，包括像遺傳基因的檢驗、血液尿液的檢驗或是化學物質的檢驗。

我的另一個身分是檢驗科醫師，在美國的系統叫臨床病理醫師，病理有兩種，一種是從檢驗去測病理，一種是從組織、細胞去測病理，又叫組織病理。檢驗病理不是從切下來的材料，而是從血、尿、頭髮去看一個疾病。法醫裡面也很多這樣的東西，所以檢驗是很有意義的工作，以後會很有發展性。現在很多東西都還是研究方法，如果以後轉成商業，就會變成醫院診斷的工具，就叫做檢驗。在很多生物科技業，檢驗和藥物是兩個大宗。

台灣過去滿街都是檢驗所，現在檢驗所多集中在大的醫學中心或是教學醫院、診所，而病人自己在家裡做，這也越來越多。病人自己在家作檢驗，會比較方便，而且現在的趨勢是連上遠端電腦，包括心電圖、血液濃度、血糖值，都可以經過手機連到醫學中心的電腦，電腦會集中管控，如果你有什麼趨勢是不太對的，它也會通知你到醫院或是要留意。

現在因為健保對檢驗的給付很好，不像國外，他們把病人的血收集好，送到外頭的工廠檢驗，像生產線一樣一次做幾萬件，成本可以壓很低，而且因為輸送的距離不遠，資訊很快就可以傳回來，既快又準。而且有些項目不常做，現在各醫院都自己做，就像煮菜，如果一樣菜天天煮，就可以煮很好，可是一年只做一次，做出來的就是不太好。像這樣的疾病，雖然我們不覺得報告很準，但每年只有這些病人，所以無法比較。可是如果送到全世界專門做這項檢驗的參考實驗室（Reference lab），就可以很準，檢體搭飛機兩三天就到了，也很快。

4.許多民眾不喜歡做健康檢查，認為在過程中會暴露在過多的幅射劑量下，這種想法正確嗎？

檢查裡面比較不好的是輻射量、X光。像抽血、做MRI用磁場照，都不會有輻射線，相對而言蠻安全。現在用X光式的機器做健檢，主要在做心臟，電腦斷層掃得很快的時候，可以在心臟跳動的時候用很快的速度去照，就不會受到心臟搏動的影響而模糊。掃得快的話，也可以很快搜集到所要的資料。現在電腦斷層發展快，所謂的64切，就是同一時間可以做64個切片，現在64切漸漸變成主流機器，還有128切和256切等。這雖然有X光輻射線，但是用在心臟上是還好的。如果要全身檢測腫瘤，現在用的方式大多是核磁共振（MRI），所以其實不用怕。

5.對於高齡社會的醫療發展，您有何看法？這會對未來醫學的發展有何影響？

20年前，台灣很多醫院開始說要成立兒童醫院，而台大是最慢啟動的，跑得比較快的是長庚，大概十年前完成，不過這些大樓絕大多數不是兒科用的，因為沒有這麼多小孩。

現在亞洲地區人口老化很快，而台灣算是很快的一個，現在大約是10%出頭，預計在2025年會有30%左右。大陸更不得了，他們過去一胎化，現在還繼續實施，未來三十歲到五十歲的人，會有兩個五、六十歲的媽媽，四個七、八十歲的公婆，都要他養，一個人要養六個。台灣雖然不是一胎化，但是也是兩胎化，所以一個人也要養三個。

在歐美很多國家，他們相當富有，社會福利制度完整，他們是富而老，華人地區則是未富先老，這是社會上很麻煩的問題。因為老人比例變高，而老人身體機能衰退，會有很多疾病，所以各大醫院會集中心力處理這問題、大力培養老年科專科醫師。老年科專科醫師不是看老人，而是研究如何照顧老人，教其他醫師怎麼處理老年病。如果老人各種病都要老年科醫師看，那全醫院大概要有1/3做老年科醫師。

6.內分泌科的疾病好像都比較難康復，需要長期治療，在這過程中您是如何與病人互動溝通呢？

我們代謝科醫師，已經很習慣這樣的生活作息。我們的病人很多病都是跟非單一基因的遺傳或環境、生活習慣有關，很多疾病不是一個原因。譬如糖尿病，就是因為運動太少、體重太重、感染都會造成血糖控制不好。所以很多家醫科的醫師也會兼做代謝科，代謝科醫師也難免要做家醫科醫師工作，對病人全盤的健康狀況和家庭關係，我們多少要做了解。

跟癌症或骨科相比，可能病人痊癒或病人過世，就不會再去找醫師，代謝科病人都是看很久的，我們也常看到父子兩代一起看糖尿病，一看三、四十年，這都是很正常的事。我覺得能跟病人家屬互動是很好的。有的醫師就不喜歡這樣，像急診處的醫師有兩種，一種是他下班後就不再管急診處的事，等明天早上再來交班。

我們還是有自己休息的時間，只是病人有時候會有問題要找我們，我自己蠻喜歡這樣的。我們當醫師當了三十幾年，有時候要反省一下自己對病人有什麼貢獻，而不只是拿一份不錯的薪水，一天過一天。我們是有貢獻的，從前糖尿病、高血壓病人有很多活不久，因為有很多併發症，藉由專科醫師的努力，推廣新藥、新療法、新治療型態，讓病人併發症比較慢發生，可以活得更久，這就是貢獻。