ＷeＧenius第24刊‧2008年‧

 台大醫院‧黃天祥醫師【醫師介紹】

劉亦棻 專訪

• 1.內分泌疾病與新陳代謝疾病有什麼不同呢？這些疾病都容易發現嗎？

• 2.骨質疏鬆症可以治癒嗎？會有哪些症狀？民眾就醫時要前往骨科還是新陳代謝科？

• 3.糖尿病有好發的年齡或族群嗎？該如何預防呢？

• 4.甲狀腺功能障礙會有哪些症狀？眼睛一定會突出嗎？如果不治療可能會有哪些後果？

• 5.有人說糖尿病人最好不要吃藥或打針，這是正確的嗎？

• 6.肥胖到何種程度時需要就醫檢查是否與內分泌或代謝疾病相關？

• 7.為什麼您會特別研究脊髓損傷病人的內分泌變化？

1.內分泌疾病與新陳代謝疾病有什麼不同呢？這些疾病都容易發現嗎？ 

我對疾病的機轉、為什麼會產生這些病，比較有興趣，所以走到內科。走內分泌、新陳代謝也跟當時的背景有關。那時候有很多病是不易治好的。除了細菌性疾病外，像肺炎可以用抗生素，或是開刀，其他大部分的病，像心臟病，都不會好，只能控制、維持它。我在學生時代看到一些內分泌的病，經過治療可以好，我對這些病程的轉變有興趣。

我們現在把內分泌的病都限制在腺體，包括腦垂腺、甲狀腺、腎上腺、副甲狀腺，這些我們都把他歸到內分泌；新陳代謝則像是糖尿病還有痛風、高血脂，這些跟代謝有關的疾病。但是基本上這個次專科兩項都要訓練。

新陳代謝的病以前不熱門，但現在很熱門，因為肥胖的關係，像是代謝症候群、肥胖症，這些都跟新陳代謝有關係。現代人吃得比較好，動得比較少，台灣現在肥胖症的比例比較高，大概有十幾個百分比。這樣算少，美國是40％，不過我們許多的疾病發生都跟在美國後面走，所以預計2025年我們可能會達到那個地步。

糖尿病也一樣，我們在2000年統計糖尿病人口大約4％，現在已經6％，預計在2020年會到8％。這種代謝疾病跟你的生活有關係，有沒有規則運動，飲食有沒有控制。通常到45歲以後，代謝就下降了，其實2、30歲是頂峰，之後就開始慢慢下降，但是到四十幾歲就更明顯。所以所謂中年發福，就是因為代謝下降，沒有加強運動，又吃得更好、應酬更多，所以發生問題的就多。

2000年的時候，五十歲以上糖尿病的病人，五個人裡就有一個，現在是四個就有一個，未來可能兩個就有一個。這跟飲食代謝有關，老了代謝就會下降，加上沒運動，四、五十歲是工作量最大，壓力最大的時候，所以就會發生問題。這些都是漸進發生的，吃藥的效果可能還比不過你運動和飲食控制。我們說健康營造，就是國民健康的工作。不能太方便，出門就坐車，然後一直坐在辦公桌前。

2.骨質疏鬆症可以治癒嗎？會有哪些症狀？民眾就醫時要前往骨科還是新陳代謝科？ 

骨質疏鬆其實是骨頭代謝的問題，骨頭被吸收掉，其實就是骨質細胞新陳代謝的疾病。會骨質疏鬆，就是因為骨頭吸收的程度比製造的速度快，很多原因會造成這個現象。第一個，沒運動；第二，女性停經會造成骨頭吸收加快，男性也是，隨著年齡增加性荷爾蒙的量越來越低，會造成骨質吸收；另外很多藥物，例如類固醇或荷爾蒙也會造成骨質吸收。不過最主要還是老化的問題，這些老化是因為荷爾蒙的變化，我們可以用荷爾蒙介入治療，不過現在有人說用荷爾蒙介入會引發癌症，所以也不太使用。當然如果一直不去治療它，它會變得太脆而斷掉，那就要找骨科醫師了。

預防勝於治療。骨頭會斷是因為到一個密度以下，容易折斷，所以最好是趁在二十歲以前把硬度養到高一點，這樣慢慢減低也沒關係。鈣要充足，多運動，肥胖者因為不運動，骨密度就不好。老人就要想辦法讓骨質吸收速度變慢，現在的藥大部分都是減緩速度。最新的藥有些是可以讓骨質長回去的，但是都要注射，像是副甲狀腺素，要天天打，也不能常用，只能用一兩年。所以我們的治療是讓骨吸收速度變慢，不會骨折就好，密度變小也沒關係。

如果知道骨質密度很低，就要避免一些動作，所以去檢查骨密度也有必要的，知道骨頭不好，就可以避免骨折。現在有藥可以增加骨密度到不會骨折的程度，但是沒有所謂的治癒。骨密度檢查有一項是T-score，就是一個年輕的女性，最好的時候，她的骨密度應該是多少，有一個值，還有標準差，如果低於這個平均值2.5個標準差以下，那就是骨質疏鬆；如果在1到2.5個之間，叫做骨質缺少，50％停經的人是在這範圍。建議45歲以上就該做一次骨密度篩檢，正常者每三年再回診，有輕微異常每兩年檢查一次，如果已經很嚴重那就要立即治療。

我們說的「老倒縮」就是因為脊椎骨骨折，所以身高變矮，這種人很多，但是可以避免。骨折其實不一定要斷掉，扁了就算，所以脊椎骨會骨折，就是變扁，因為脊椎骨對老化很敏感。

3.糖尿病有好發的年齡或族群嗎？該如何預防呢？ 

糖尿病分兩型，第一型以年輕人居多，是自體免疫的疾病，因為自體免疫細胞把胰臟內分泌胰島素的β細胞破壞掉，這類病人只佔糖尿病病人的5％。第二型就是因為肥胖引起的，是胰島素分泌不足，加上對胰島素產生抗性。為什麼肥胖的人會得糖尿病？就是因為身體對胰島素的敏感度降低，使身體分泌很多胰島素但是在組織裡沒有反應，就是胰島素抗性。

正常人的血糖是在100，飯後是120；糖尿病人控制的目標是飯前100以下，飯後140以下。如果父母中有一人患有糖尿病，那得糖尿病的機率就有50％，兩個都有就80％，所以確實是遺傳。但是可以避免，因為還有環境的因素。預防包括體重的控制、運動，大家都知道，但只是做不到。一個人每天運動30分鐘，就可以預防。

4.甲狀腺功能障礙會有哪些症狀？眼睛一定會突出嗎？如果不治療可能會有哪些後果？

20到40歲的女性易有這種問題，女男比例是8：1，大約有4％的人有甲狀腺問題，其中約2％是甲狀腺結節，1％是自體免疫甲狀腺炎，另有1％是格雷瑞夫氏症。機能亢進會造成突眼、水腫，但突眼不一定會發生，只有在格雷瑞夫氏症會有。因為眼睛周邊皆是骨頭，如果後面有黏液水腫，就會造成眼睛突出；這是因為抗體刺激纖維細胞產生的黏多醣吸水膨脹造成。用電腦斷層檢查有80％有此症狀，臨床檢查只有20％很明顯，其中只有5％要開刀，15％可以藥物治療或改善。甲狀腺機能亢進症如果不治療會比較早死亡，而且很多都死於心衰竭或心律不整。

甲狀腺機能亢進會造成新陳代謝加速，體重減輕，心跳加速，流很多汗、怕熱，腸子蠕動加快、大便次數增加，女性也會引起月經不規則，吃多但是體重減輕。功能低下的話就剛好相反，且會浮腫。這對心臟、骨頭都不好。正常人心跳是60到100，但是每個人的正常範圍都不一樣，所以如果有人原本心跳是60但是如果他跳到100就一定不正常。所以如果你已經感覺到心悸，即使心跳還在正常數值範圍，還是要注意。

如果得了這病，要吃一年半的藥，停藥後50％會復發，如果有病人再發兩次以上，那我們會建議病人長期服藥。這些病人都要長期追蹤，而且如果病人懷孕，就要馬上看醫生，因為這病與抗體有關，如果抗體很高就會影響到小孩，而且懷孕前三個月與產後六個月內容易復發。

5.有人說糖尿病人最好不要吃藥或打針，這是正確的嗎？

這是錯誤的觀念，很多人看到糖尿病人到最後要去洗腎，就覺得這跟吃藥有關。其實這是病的自然過程，而不是藥物的副作用。所以如果血糖控制好，腎臟就不會過勞，就不用洗腎。

6.肥胖到何種程度時需要就醫檢查是否與內分泌或代謝疾病相關？

肥胖症有很多種，因疾病引起的肥胖是有特殊的徵狀，而一般的肥胖是全身肥胖，但是內分泌的病不是這樣，有些會集中在肚子上，這就不是一般的肥胖。肥胖定義是BMI大於27，30以上就是重度肥胖，35以上在減肥失敗以後就要考慮動刀，像是胃縮減手術。

有些減肥藥會有很強的副作用，以前有用安非他命減肥，結果造成上癮的現象。另外減肥會這麼困難，是因為身體會去調節適應，比如說你原本是55公斤，如果胖到60公斤，那身體就會習慣這個體重，一減到57公斤，腦子就會刺激你吃多一點，因此會復胖。急速減肥更不好，除了容易復胖，你的身體是整體減輕，不只是脂肪，連肌肉也會損失，但是胖回來的部分都是脂肪。因為脂肪可以儲存的能量是9大卡，但是澱粉和肌肉都只有4大卡。通常建議6個月內減少10％為正常，而且六個月就要停頓，讓身體適應，這就是階梯式減肥，比較健康不易復胖。

7.為什麼您會特別研究脊髓損傷病人的內分泌變化？

我們和復健科醫師交談時發現脊髓受傷的病人很多下半身不能動，下肢萎縮，這樣身體的組成就會與正常人不一樣，這種人糖尿病很多，因為他們行動受限，不能運動，加上脊髓損傷後自主神經被切斷，新陳代謝、內分泌會發生變化。自主神經的交感和副交感神經控制人體對外界的反應，比如說緊急的時候，腎上腺會分泌激素，這是內分泌負責的部份。脊髓損傷的病人雖然可以靠內分泌代償一部份這類反應，但是沒辦法完全取代。希望經由這些研究可以提供脊髓損傷病人較好的醫療方式。