ＷeＧenius第45刊‧2020年‧

  台大醫院．吳明賢醫師 【醫師介紹】

劉亦棻／張睿明　專訪

Q請問您為什麼會想成為醫師呢？為何會對胃腸的研究有興趣？

在台灣，許多的醫師都是因為家族世代行醫而繼承衣缽，我的情況則純粹是在就讀嘉義高中時，迷上金庸的武俠小說，我十分憧憬俠客的行俠仗義，不過現在社會似乎不太可行。由於在校成績不錯，我想想不如行俠仗“醫”，培養自己有一項可以助人的專長，彷彿像俠客一般解除他人的痛苦，以醫弘道。“行俠仗醫，以醫弘道”，是我行醫的初衷。

早年我們自醫學系畢業時，都會想要選擇傳統的四大科：內、外、婦、兒科。當時我覺得內科很有趣，其中的心臟科和胃腸科特別吸引我。從前人們對內科的想法就是開藥而已，不過，心臟科和胃腸科在我擔任住院醫師時，已經發展了治療性的技術，像是心導管與治療性內視鏡。賴明陽教授，是我心目中極崇高的典範，由於他的鼓勵，我就投入了胃腸科。當時消化內科有兩大主軸，一是胃腸，另一是肝膽，賴教授是肝膽專家，胃腸科在那時候僅有副教授林肇堂老師，在賴教授的推薦之下，我跟隨林教授學習。胃腸科可以動手操作胃鏡、大腸鏡及膽胰鏡，兼具內科的知識與外科的技術，在這些技術剛起步的階段，充滿了許多的機會與研究。

Q為什麼人們那麼容易發生胃腸疾病呢？

民眾較常發生心臟與胃腸的疾病，因為這些器官要不停地運作來維持身體的完整機能。人體為了能量需求，就要進食，民以食為天，於是病從口入的機會大增。食物本身不乾淨，或是帶有致病菌，許多身體不適就由飲食而來了。現代人的壓力大，飲食時間匆促，更會隨著心情起伏暴飲暴食、拒食，由於胃腸本身是較為敏感的器官，就容易發生胃腸功能失調，這是功能性腸胃障礙發生的主因，持續下去就成為胃功能性疾病。

消化作用對於生命維持非常的重要，身體的細胞需要水分及食物的能量。從口腔開始，經過食道、胃和小腸消化，再由小腸吸收，其他的殘餘物由大腸排出，消化吸收會經過肝臟處理，旁邊的膽則將儲存的膽汁分泌出來協助消化，胰臟則不僅分泌酵素，還製造及分泌胰島素。然而，飲食不適當，沒有攝取應有的養分，沒有適時適量的飲食，或是未經過適當的消化，身體就會出狀況。身體就好比一部車子，按照使用說明書才能長長久久的運作，假如不按規則使用，再名貴的車子也會出事。值得注意的是，十大癌症之中，消化系統癌症就占了五項，包括肝癌、大腸癌、胃癌、食道癌及胰臟癌。

Q台灣的民眾容易忽略哪些胃腸疾病的症狀，延誤了早期醫治的時間？健康檢查有幫助嗎？

我們身體大多數的疾病，尤其癌症，在早期都是沒有症狀的。以腎臟為例，當我們檢驗抽血發現數字異常時，腎臟大約就只剩20％的功能了。胃腸疾病的患者若經常會肚子脹脹的、悶悶的痛、胃酸逆流、脹氣或排便不順暢，這些常見的功能性疾病患者反倒較少得到消化道癌症，我們多數消化道癌症患者沒有上述的情形。常見的胃腸功能性疾病，多起因於飲食與生活作息不正常。

胃癌患者80％早期沒有症狀，若有症狀也與胃潰瘍相似，兩者很難區別。由於極為容易在藥房買到成藥，胃酸過多與消化不良，服用胃散之後很快能舒解，但是民眾無法區別是否起因於潰瘍或癌症？如果民眾經常發生胃腸不適也無法判定原因，還是要到醫院找專業人員。我們國人喜歡到日本旅遊，購買胃腸藥，大家不要忘記，日本胃腸藥生產的特別多，同時也是胃癌發生率第一高的國家。所以民眾不要因為方便購藥，喪失早期診斷的機會。胃口減少，體重減輕，糞便出血或呈黑色，就都是末期症狀了。

由於胃腸的早期症狀很難區別究竟是良性疾病還是惡性的胃癌，需要醫師經由儀器，例如腸胃鏡或超音波來診斷，民眾沒有早期就醫，自行去購藥，就會喪失很多治療的機會。我再舉個例子，統計顯示在日本診斷出胃癌病人，50％以上都是早期胃癌，台灣診斷出胃癌，只有10～15％的病人是早期胃癌，主要是因為在台灣患者都是很晚期才來就醫。消化系統是很容易發生癌病變，最妥當的方式，若有症狀頻繁發生，建議民眾早期就醫才能早期診斷並治療。

健康檢查的項目要依據民眾的家族史及年紀。檢查並無法找出所有的疾病，檢查的項目包羅萬象，總是會掛一漏萬，為什麼呢？檢查項目都有各自的敏感度、特異度及準確度，像是超音波就無法診斷出早期胃癌，胃鏡才適用。30歲或60歲的民眾，檢查的項目就不同，因為代謝性及成年遺傳性的問題，會隨著年齡增長而增加得病機會，就需要檢查。至於需要多久檢查一次，這要依照前一次檢查的結果來決定。

Q健檢時發現患有幽門螺旋桿菌，一定要治療嗎？

一般健檢中心，只是抽血來檢查幽門螺旋桿菌，抽血只表示民眾曾經感染了幽門螺旋桿菌，不代表胃裡面現在存在著活動性的幽門螺旋桿菌。吹氣或糞便的檢測，才能檢查出來仍然具有活性的幽門螺旋桿菌。如果由胃鏡看到感染幽門螺旋桿菌，造成慢性的、持續的胃發炎，時間久了會變成萎縮性發炎，胃潰瘍或胃癌。所以目前醫界的作法，成年人若發現幽門螺旋桿菌，雖然沒有症狀，還是需要治療，目的在於防止胃炎繼續進展，減少消化性潰瘍及胃癌。愈早治療，預防胃癌效果更好，特別是在30歲之前，治療好幽門螺旋桿菌，可有98％～100％的預防效果。患者只要服用2週的抗生素即可治療。

Q健檢時發現有消化道有瘜肉，要治療嗎？

大腸瘜肉，無論大小，醫師都會處理掉，因為大部份的大腸癌都是由大腸瘜肉演變而來。胃癌極少是由胃部瘜肉演變而來，且胃部瘜肉多是良性，因此胃部瘜肉如果太小，醫師並不會立即處理，同時我們不想增加患者出血或其它不必要的風險。但是胃部瘜肉超過1公分大小，或是腺性瘜肉，這種胃部瘜肉類似大腸腺瘤，我們會先處理。

Q哪些人是胃癌的高危險群？胃癌如何早期發現？胃癌可以預防嗎？

胃癌的許多患者不會有症狀，首先，若是家人患有胃癌，或患者本身有萎縮性胃炎以及持續性的胃炎，就要注意。再者，飲食有不良習慣，像是吃的太鹹，習慣吃醃漬物，或曾經有幽門螺旋桿菌感染。感染過幽門螺旋桿菌的患者，得到胃癌的風險是其它人的2～3倍。另外，胃部腺性瘜肉，有可能導致胃癌。過去我們有許多胃部部分切除的患者，像是十二指腸出血、胃潰瘍出血的患者，經過20年之後，他們也可能發生胃癌。上述原因之中，只有幽門螺旋桿菌是可以診斷、治療，以利胃癌預防。

由於胃發炎不一定會有症狀，只能透過胃鏡檢查。醫師不會因為患者的主訴，就安排胃鏡檢查，主要是先判斷患者是單純的功能性消化不良，還是單純的胃食道逆流。醫師會先由處方治療觀察患者反應，再決定是否進一步的檢查。若患者明顯不是功能性消化不良，過去的病史及家族史有異狀，醫師通常才會先安排檢查。

Q治療胃癌的方法有哪些？

癌症治療的過程如下：手術切除，化學治療，放射治療，免疫治療，支持性治療。我們依據患者期別選擇治療方式，期別是從零期至四期。零期與第一期，通常可以手術治療，手術可以用傳統外科手術或內視鏡手術；第二期以後，因為需要淋巴結擴清，所以要用傳統外科手術，若無法手術，或是手術不能清乾淨，就要加入化學治療、放射治療或免疫治療。末期就以支持治療，像是安寧療護。

胃癌多是透過淋巴結轉移，也會從胃旁邊順著血管轉移，因為血液除了動脈、靜脈循環，還有淋巴循環，若是癌細胞進入了血液，就會轉移到肝臟。胃癌有一特別的轉移，它會轉移到腹膜。若是轉移到肝臟或腹膜，手術無法清除乾淨，一定要再配合化學治療或免疫治療。若只有淋巴結轉移，經由手術就能清乾淨。

Q我們要如何保護胃腸的健康？

人們緊張時就容易胃不舒服，遇到壓力胃也會不舒服，但究竟是壓力？情緒？或是胃潰瘍、胃炎、胃癌引起？還是要由醫師診斷。再來就是飲食的速度，研究指出，進食時間達到20分鐘時，胃才會把飽足感的訊息傳至大腦。如果看過日本的大胃王比賽節目，就會發現每位參賽者進食20分鐘過後，速度就明顯變慢了。所以用餐時間，每餐至少要20分鐘才是正常的時間。開始進食的咀嚼動作，對消化而言是非常重要的，牙齒可以把食物初步切碎，同時混合唾液，細嚼慢嚥是我們在教導民眾照顧胃腸的第一步。吃飯要專心，要放輕鬆，飲食種類要多樣性且均衡，要節制，吃飯要7、8分飽，年長者食用肉類要留意嚼細了才好消化。

現今人們受到人工照明的影響，生理時鐘混亂，當然也有少數人是貓頭鷹型。由於人們的作息有些特殊性，未必每人要做到一日三餐，因為除了飲食，我們還需要睡滿7小時，晚睡的人就不用為了吃早餐而特意早起。不過，早上起床適合養成正常的排便習慣，上午5時至7時，是我們大腸蠕動最強的時候，會喚起人們排便，7時以後是胃蠕動最強烈的時間，適合吃早餐。人體的生理時鐘，是為了配合日照而來，已經有很好的證據驗證過上述理論。

腸胃道疾病的特色就是，輕微的疾病與致命的疾病，症狀都很相似，因此民眾經常自行去藥局購買藥物，就能減輕症狀，但是有些人卻因此延誤了疾病初期可以治療的時間，還是建議民眾要先找專業醫師診斷與檢查才是上策。醫師有鑑別診斷的能力，藥師能夠明白藥物，媒體雖然可以廣告某些藥物，但是民眾忽略了醫師診斷就自行服藥，就是直接把自己暴露在風險之中。

Q早晨起床就應該喝水嗎？

成年人的身體組成至少60％以上是水分，孩童比率更高，所以孩童脫水的後果會比成人嚴重。早晨起床喝水對身體是好的，至於喝水的量並沒有一定。早晨起床喝水可以促進排便及腸胃通暢，水不會在胃裡面逗留太長時間。比較重要的是，不要等到口渴了才喝水，應該是在固定時間喝水。人會感覺口渴，是表示身體細胞已經缺水一段時間了，身體脫水了才會產生口渴的機制。

Q早餐不吃東西，只喝咖啡、茶可以嗎？

如果作息正常，晚餐至隔天早餐會有10個小時，胃腸是空的，曾經有研究指出，早晨起床如果沒有進食，大腦會認為身體處於飢餓狀態，身體機制會將新陳代謝調低，因為身體預期得到食物卻沒有得到，基礎代謝就變差。所以如果民眾想要減重，第一是要早睡早起，第二就是吃早餐。我們看到許多身型過重的民眾，都是晚起又不吃早餐。為了配合身體運作，最好還是早餐吃的好，午餐吃的飽，晚餐吃的少。

Q怎麼吃才健康？

醣類、蛋白質、脂肪，是身體熱量主要的來源，醣類、蛋白質每克可以有4大卡熱量，脂肪每克可以有9大卡熱量，隨著年齡需要改變這些營養的攝取量，飲食建議原則第一要維持基礎熱量，第二是礦物質及水，第三是纖維。蛋白質會有動物性與植物性，總之飲食的六字箴言：均衡、多樣、節制。

許多人偏食，熱量只從醣類、澱粉攝取，就容易讓身體發胖。只吃肉，若先天膽固醇偏高，又有心臟病家族史，再多食用紅肉，就更會得到心血管疾病，紅肉也容易引起大腸癌。體質、家族史與年紀，會影響飲食攝取的調控。生活型態也會影響，像是運動員，需要食用大量肉類應付激烈運動，從事靜態工作的辦公，需要較多的澱粉，因為腦部需要較多的葡萄糖。

營養的需求要配合不同的生命階段，配合不同的工作與生活形式。孩童與老年人，對於蛋白質的攝取又有不同的考量。孩童還在發育，需要較多的蛋白質，老年人由於“肌少症”，也需要較多的蛋白質。人類對於飲食有先天的欲求，先想要吃的飽，再求吃的開心，通常我們對飲食的生理需求都能達到，心理的需求容易讓人們飲食過量。

人們不是單單為了外表美觀才注意飲食，飲食的結果會反應在精神與身材，多餘的攝食才會讓身形變胖，所以維持好的體態，並不是為了好看，更重要的是為了健康。除了好的飲食，還要有好的睡眠及足夠的運動，反應在身體質量指數BMI，代表的是最簡單的身體平衡狀態。

Q如何發現患有胃食道逆流？若不治療會引起別的疾病嗎？

首先我們先認識食物進入體內的過程：食物由口腔進入食道，會經過咽喉的括約肌，食道到胃有賁門、胃到十二指腸有幽門，賁門及幽門都是括約肌掌控。半固體的食物在胃裡面，平均會停留2～4小時，這稱之胃排空時間，胃排空了就會有飢餓感。通常流質與半流質食物，經過不到2小時胃就會排空，就感覺餓了。肉與脂肪在胃裡面的時間較久，因為胃中有濃度接近鹽酸的胃酸，胃酸要清除不好的東西，像是細菌。再者，胃如同磨子，會把食物磨成食糜，由小腸裡面的消化?作用反應。

從前我們的胃腸疾病，消化性潰瘍較多，現代則是胃食道逆流較多。進食完成後，食道的括約肌應當是緊閉的，食物要離開胃，賁門要關，幽門要開，食物就不會逆流。飲食過快，括約肌還沒有時間反應讓食物通過；或是食物沒有充份咀嚼，於是食物需要在胃停留很久，那麼食物就會一直刺激胃酸分泌。飲食過量，吃得太飽，胃很脹，壓力很大，會把括約肌撐開，也有機會造成逆流。

現代人暴飲暴食，三餐不固定，而人們括約肌的活動和消化液的分泌，都是受到情緒及壓力的影響，進食若處於緊張狀態，進食時間匆促，沒有細嚼慢嚥，就會發生胃食道逆流。大多數的胃食道逆流只有不舒服的感覺，少部份胃食道逆流會繼續進展，胃食道逆流的典型是食物反流，因為食道對胃液非常敏感，上方的喉嚨更敏感，於是會咳嗽，聲音沙啞，喉嚨痛，有的患者會有火燒心的感覺，胸痛的反應，也有人會以為自己心臟發生問題。

同樣是吞嚥困難的症狀，病因可能是胃食道逆流、食道蠕動的疾病、逆流性食道炎，也有可能是食道癌。小部份的胃食道逆流會演變成為食道癌，民眾若有症狀，要先由醫師診斷，胃食道逆流是不會痊癒，服藥的目的是立即控制症狀，幫助患者不用嚴格限制飲食，可以如同一般人一樣輕鬆的飲食，不會打擾到生活的品質。就醫主要是要找出患者胃食道逆流的原因，像是生活習慣與飲食型態，再來還要由醫師評估是否有食道的病變，必要時醫師會進行胃鏡檢查食道。

Q脹氣是疾病的前兆嗎？

脹氣與胃發炎沒有太大關係，主要和飲食習慣與排便習慣相關。人體腸子之中本來就會有空氣，大約會有200c.c.，正常人每天有14～25次的排氣，這些還是沒有感覺的排氣。飲食習慣不正確，例如飲食過快，就會吞下許多的空氣。緊張的人容易因為深呼吸而引起脹氣。有一些精神疾病的患者，因為焦慮而經常過度換氣，所以脹氣。食物也會引起脹氣，乳糖不耐症的民眾，食用了乳製品，容易脹氣或腹瀉。大腸激躁症的患者也容易脹氣。

發生脹氣時，要先排除腸胃道阻塞的問題，有些患者因為腸沾黏阻塞了消化道，除了脹氣，腸道內還會累積消化液。若同時有排便困難及脹氣發生，就要進行大腸檢查。只有脹氣而排便正常，就要考慮進食是否過快，狼吞虎嚥會讓大量空氣進入胃及小腸；食用的東西是否易引起脹氣？有人建議少食用豆漿、蔥、薑與蒜，其實只要胃腸正常蠕動，空氣是會排出來，再者就是改善生活習慣及飲食來解決脹氣。焦慮的患者需要先解除焦慮才能解除脹氣。

Q媒體上經常介紹整腸健胃的食品，民眾要留心些什麼呢？

保養要基於食物與良好的生活習慣，不是以保健食品來照顧腸胃道。我們還是建議民眾要檢視飲食及習慣是否正常?第一、三餐正常，不偏食、不節食、不暴食。要明白所謂“病從口入”，許多疾病都是吃出來的。正如古人說的，以食為藥，不是以藥為食。第二、充足的睡眠對腸胃很重要，生理時鐘打亂，腸胃也會混亂。第三、運動習慣，適當的運動有益胃腸。第四、要保持好心情，養生必先養心，身體與心靈是相互影響。現代人的生活要達到這四項，是需要用心自我要求的。不論是心血管疾病或糖尿病，多數也都是飲食造成的。

保健食品沒有經過藥品驗證，所以醫師一般都不會推薦，保健食品的成分在食物中都可以攝取到，即便像是在食物中較少有的益生菌，從納豆、優格、優酪乳之中也含有益生菌。人們經常會在富裕之後想要尋求更佳的養生之道，好比從前帝王煉丹，欲求長生不死之藥，其實，養生是靠正確飲食，藥物僅是治病。簡單說即是「有衛生之道，無長生之藥」！

加工食品對身體多半無益。過去我們曾經研究過食物對腸道菌的影響，腸道菌的數目，遠比身體細胞多數十倍，在我們身體裡面的腸道菌受到後天飲食極大的影響。好的食物、沒有人工添加物的食物、天然的食材與均衡多樣的食材，能夠讓腸道菌均衡，同時好的腸道菌會變多，身體就會健康。有機食品對身體有益處，是從種菜時就不添加化學肥料與農藥，主要訴求就是希望食用天然產出的食物，不要有過多人工加工殘留。

人體出生時，腸道菌大多來自於母體，爾後由後天的飲食，慢慢建立起自身的腸道菌。出生後的前3年菌種變化很大，到了3歲左右，體內的腸道菌會逐漸變的與成人相似。不過，即使是成年人，體內腸道菌仍然會改變，像是生病時；隨意服用藥物；偏食，只吃葷或只吃素，腸道菌的種類及多樣性都會因此而不同。加工食品，美味的甜食或冰淇淋，人工甘味的添加，經常食用這些東西就會改變腸道菌，而且都是不好的改變。

Q想請您談談人工智慧在現代醫療科技中可以有那些應用？

人工智慧主要希望機器能學習，能去處理大量的數據，由於相較於過往，現今機器運算的速度變快，機器學習的能力變快。再來就是巨量、海量的資料出現，大數據的發展，在醫療的正面影響包括，其一，影像輔助診斷：醫學影像或病理切片，初步的判斷與篩選，試想一位放射科醫師若是每天要寫100篇影像報告，人工智慧若是能篩選掉正常的影像，醫師就可針對有問題的影像進一步分析。其實現在的心電圖，就是最早以人工智慧應用在臨床醫學，心電圖檢查好患者，機器已經判讀出結果，機器判讀結果是正常，也幾乎找不到例外。

其二，臨床的決策系統，協助醫師的初步判斷及預測，以便做適當的處理。人工智慧主要在於不斷給予電腦設備大量的資料，24小時學習。不過，人工智慧是無法取代醫師，它只能協助我們在醫療人力做更好的分工及合作。診斷一定是由醫師簽署，患者需要和醫師互動，科技本身沒有善惡之別，我們是順應科技趨勢，運用到對人們有益的地方。