台大醫院朱宗信教授 腎臟科（上）
ＷeＧenius第12刊‧2004年‧
台大醫院‧朱宗信醫師【醫師介紹】
陳奕宏／劉亦棻 專訪
人體中左右各有一個腎臟，下接輸尿管、膀胱和尿道。若把腎臟切開來，以解剖的觀點來看，它的外面稱為皮質，內部為髓質。若以功能來看，腎臟主要的功能是排泄人體中的廢物，腎臟發揮功能的單位我們稱做腎元，腎元由腎小球（腎絲球）和腎小管組成，每個腎臟大約有一百萬個腎元。腎小球主要負責過濾，一些小分子的物質會在腎小球中過濾出去，但這些過濾出來的東西可能還有一部份是人體需要的，所以便由腎小管再吸收回去，另外腎小管還可以將一些我們吃的藥物或毒物分泌出去。
腎臟除了排除廢物外，還負責維持電解質、酸鹼的平衡。腎臟也可以調節血壓，特別是鈉的調控會直接影響到人體的血壓。腎臟還能分泌一種紅血球生成素，能刺激骨髓製造紅血球，這也是為什麼多數腎臟不好的人都有貧血的症狀。
當腎臟功能不好時，它無法代謝掉的廢物可能會作用在腦部或身體其他部位，造成各種症狀，不過這還得看病患尿毒和腎臟損害的程度。
腎臟的生理功能詳見下：
功能→→ →機制→→→→→→影響成份
廢物移除→腎絲球過濾→→→尿素、肌酸酐
廢物移除 →腎小管分泌→→→尿酸、藥物
電解質平衡→再吸收及分泌→鈉、鉀、氯、鈣
酸鹼平衡→氫離子分泌→→→酸鹼
血壓調節→鈉排泄調控→→→胞外液容積
血壓調節→腎素製造→→→→血管阻力
荷爾蒙調節→維生素D活化→鈣恆定
荷爾蒙調節→紅血球生成素製造→紅血球量
腎臟科屬於內科，所以又叫『腎臟內科』，主要看診的範圍是腎臟及泌尿系統不需要開刀的部分。泌尿科屬於外科，主要是負責如腎結石的開刀等及男性性機能方面的疾病。當然也有一些共同看診的部分，如：尿路感染。
3.我們常常聽到中醫『腎虧』這個名詞，請問在西醫中對腎臟也有類似的解釋嗎？
『腎虧』主要是中醫方面的名詞。中醫將腎臟分為內腎和外腎，內腎和西醫所謂的腎臟部分比較接近，外腎則是指男性的睪丸或是和男性的性功能有關的部分。有些人會將頭暈、四肢無力和夢遺、手淫聯想在一起，然後想東想西，非常焦慮，在中醫會認為是『腎虧』，不過以西醫的觀點來看，他的腎臟並沒有問題。一般來講會這樣的過度焦慮與緊張多是一種『焦慮型精神官能症』。
4.在日常生活中，當我們有哪些症狀時應該特別注意可能是腎臟方面有疾病？
如果你有腰痛、腹股溝痛，那可能要考慮是否是腎臟有問題，另外像水腫、尿的異常，如顏色異常、尿量太少、尿尿有泡沫（蛋白尿），也可能是因為腎臟的毛病所引起。但這些都非絕對，像腰痛有可能是運動拉傷；水腫是鹽分和水份的堆積，特別是眼皮，常常我們一早起床會有輕微的浮腫，但真正的水腫我們可以從按壓腳踝看是否會馬上彈回來，如果不會可能就是真正的水腫，就算有以上這些症狀也不一定就是腎臟出了問題，也有可能是心臟、肝臟出現問題，所以在看診時，我們會問病人有沒有這方面的病史，或是有沒有其他異常的症狀，若是不確定的話，我們可以驗尿、甚至抽血檢查確定是否是腎臟方面的疾病。
5.現代人因為太忙碌或是常外出常常有憋尿的習慣。請問憋尿對身體會造成什麼傷害？大家常常說要多喝水，請問我們一天該喝多少水？
憋尿會造成尿比較濃，而且停留在體內比較久，細菌容易孳生，造成尿路感染和腎臟結石。一般我們是建議多喝水，有尿就去解，不要憋尿。除了吃飯所得到的水份外，一天至少要額外再喝1000c.c的水，1500、2000c.c也都很好。
之前有提到腎絲球是負責過濾，當他過濾的機制喪失時，我們稱這種疾病為腎絲球腎炎，會有蛋白尿，甚至血尿的症狀，這是腎臟方面的重要疾病，它的遺傳性並不強，就像糖尿病或是高血壓也沒有絕對的遺傳性，因為這方面的疾病影響因素很多，只能說如果父母有這方面的疾病，得病的比例會比一般人高。腎臟方面比較常見的遺傳疾病是多囊腎症，患者的腎臟內會長很多囊泡，功能漸漸退化，它是種自體顯性的遺傳疾病，也就是說父母有這種疾病時，子女得病的機率是1/2。
我們一般說腎臟病通常是指慢性腎炎和腎病症候群。慢性腎炎患者平日沒有什麼明顯的症狀，往往是在定期檢查時才發現的，患者多半有有血尿、蛋白尿和高血壓的症狀，然後會慢慢進行演變到腎衰竭的病狀。重度蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、全身性浮腫我們通常統稱它為腎病症候群，它的症狀以腳部的水腫最易發覺。腎病症候群可以是原發性，也可以是續發性的腎臟病，原發性的腎臟病是指腎臟原本就有毛病；而續發性腎臟病是指其他的疾病，例如糖尿病，影響到腎臟的功能。所以要先找出病因是什麼才能有效的治療。
結石一般多為草酸鈣結石，這些病人尿液中鈣的濃度較高，易結晶成小砂粒，愈積愈多，愈積愈大，但這和體質有關，並不是所有尿液鈣含量高的人都會造成結晶。我們會建議病人多喝水，保持尿流通，減少結石的產生。
9.聽說有人的腎會跑來跑去，叫『游移腎』，為什麼會有這樣的狀況？
游移腎並不是常見的疾病，多發生在身材過瘦的人身上，因為他要支撐腎臟的一些組織會比較弱，所以在不同姿勢時腎的位置可能會差很多。但一般來說是沒有什麼症狀的，但有些人會覺得腰不舒服，所以建議別太過要求自己的身材一定要很苗條，適中才是最好的。
10.痛風和腎臟有關嗎？有痛風的人是不是也要定期做腎臟檢查？
痛風是因為尿酸過高，其結晶易堆積在關節，特別是腳部的關節，造成痛風性關節炎。另外尿酸的結晶也有可能阻塞腎小管，造成腎臟病變，有些人的腎結石正是尿酸的結石。所以有痛風的病人要定期做腎臟的檢查，最重要的還是要控制尿酸，不宜過高。
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