振興醫院鄧鐘泉主任 神經內科
ＷeＧenius第18刊‧2006年‧
振興醫院‧鄧鐘泉醫師【醫師介紹】
劉亦棻專訪
2.我們的神經系統常會發生哪些病變？當我們身體發生哪些症狀時有可能需要至神經內科求診？
4.許多年輕人因為好奇心驅使或同儕影響而吸食毒品及服用搖頭丸，這些毒品或管制藥物會對人體的神經系統造成什麼傷害呢？
5.隨著社會經濟的發展，醫學與藥品的發達可以幫助我們延長壽命，健康問題是老年人能否安享晚年的關鍵。老年人常會出現哪些神經病變呢？
6.週邊神經病變、視網膜病變與腎臟病變是糖尿病三大重要併發症，什麼是週邊神經病變呢？為什麼糖尿病患容易得到週邊神經病變？患者會有什麼症狀？該如何預防呢？
7.我們常聽到電視或廣播頻道提到腳麻、腿無力是「坐骨神經病變」的前兆，有些廣告宣稱免開刀就可以治療，您會建議民眾該有哪些正確的認識才不至於病急亂投醫？
8.除了像糖尿病這種慢性病會引起週邊神經病變，一般人會不會因為運動不當而引起週邊神經病變呢？
神經內科學，主要是要教導學生學習有關神經醫學的基礎學科，例如：神經解剖學、神經生理學、和神經藥理學等基本知識，能夠成功應用在臨床上；對於一般常見的神經系統疾病，以及其他一般疾病中可能發生的神經症狀，也能夠有正確的認知，並能做適當的處置。
神經系統是相當特殊的系統，一般分為中樞神經系統及週邊神經系統，神經細胞有高度的分化，在不同的位置，細胞的功能和形態並不相同，發生疾病時所表現的症狀也會不一樣。由於中樞神經系統具高度的分化，而且是相當脆弱的，細胞不易再生。另外，神經系統也是永無休息的，即使在睡眠時，神經系統還是不斷地活動以維持它的功能。神經系統對氧氣及營養的需求量比其他器官組織都來的高，因此在缺氧或低血糖時，神經系統往往會比其他系統先發生症狀，所以神經系統與一般疾病的關係是相當密切的。
2.我們的神經系統常會發生哪些病變？當我們身體發生哪些症狀時有可能需要至神經內科求診？
神經系統會發生各種病症，臨床上重要的症狀有：失語症、失用症、失識症、譫妄、失智、昏暈、眩暈、暈厥、癲癇發作、昏迷、頭痛、構音困難、吞嚥困難、視力模糊、不自主運動、無力或癱瘓、協調不良、運動遲緩、疼痛、麻木、步態障礙等等。神經科主治項目範圍廣泛，例如：各類頭痛症、頭暈、暈眩、各類神經肌肉疼痛疾病；腦炎、腦膜炎等各類神經系統感染疾病；顏面神經麻痺、複視、失眠、神經衰弱、癡呆症、巴金森氏病、斜頸、舞蹈症、腦性麻痺等各類不自主運動障礙疾病；肌肉及週邊神經疾病如：急、慢性肢體無力、四肢麻木、重症肌無力、多發性肌肉炎、皮肌炎、遺傳性肌肉及神經病變、自主神經功能障礙疾病、急性發炎性脫髓鞘型多發性神經根病變、坐骨神經痛、糖尿病性多發性神經病變、腦血管疾病、癲癇、意識障礙、昏迷、腦水腫、腦瘤、脊髓空洞症之各類腦部及脊髓病變等各類中樞神經疾病。神經系統疾病種類或致病原因可能有：感染，炎症，腫瘤，退化，外傷，中毒，及血管疾病……等等。
通常到神經內科門診，醫師會先詢問病人的病史，包含過去疾病史、生活習慣、藥物史、旅遊史及家族史……等，然後是全身理學檢查及神經學檢查。此外，失智症患者獲不能言語，無法溝通病患則需要依靠照顧者提供病史，以便診察。
神經系統相關的檢查可歸納成以下幾類：臨床神經理學檢查、神經心理學評鑑、神經電生理學測驗、神經血管超音波、自主神經功能檢查、神經影像學檢查及神經生化學檢查。
其中神經電生理學測驗又可分為腦電圖（EEG）、神經傳導（NCV）、肌電圖（EMG）、誘發電位（EP）四種。其中腦波檢查是將腦中神經細胞產生的電位變化，放大之後記錄下來，藉以判斷大腦功能是否有問題，或有無異常放電的情形等；神經傳導的目的在於評估周邊神經功能，經由記錄神經或肌肉的電位變化，判斷病變的位置及性質，進而決定治療方向；肌電圖是在肌肉上插上一支類似針灸的雙極針，以記錄肌肉纖維在靜止及用力時之電位變化，藉以檢查肌肉或神經方面的疾病；誘發電位可藉由刺激體感覺、視覺、聽覺、運動四種受器，檢查傳導路徑中是否有發生問題。
神經血管超音波方面，例如頸動脈超音波檢查，是利用超音波來測定頸動脈血管的管徑和血流變化，以瞭解頸動脈有無狹窄或阻塞現象，這些現象與腦中風有密切關係，所以這項檢查對腦中風的預防及治療極有幫助。而自主神經功能檢查主要是在於檢查自主神經功能，診斷暈厥的原因，評估姿勢變化對於心跳、血壓及腦血流的影響，三總神經科部均可提供這些檢查項目，服務病患。
神經影像學檢查包含：一般X光片、CT（電腦斷層）、MRI（磁振造影儀）、血管攝影、SPECT（單光子射出造影檢查）、PET（正子斷層造影）……等；神經生化學檢查則包括腦脊髓液檢查、基因檢測……等。
4.許多年輕人因為好奇心驅使或同儕影響而吸食毒品及服用搖頭丸，這些毒品或管制藥物會對人體的神經系統造成什麼傷害呢？
首先我們要了解，什麼是搖頭丸。俗稱搖頭丸或快樂丸的毒品事實上是屬於安非他命的衍生物，英文叫作MDMA (3,4-methylenedioxy-methamphetamine)或Ecstasy.。搖頭丸早在1914年，由德國默克公司合成，當時作為減肥藥用途，後來人們發現這種藥的主要作用與興奮劑及迷幻效藥物類似，產生迷幻、欣快感而被濫用。服用搖頭丸會引起許多併發症，如：高燒不退、突發性惡性高血壓，引起自發性腦出血或腦血管阻塞、胸痛、心室心律不整、毒性肝炎甚至肝衰竭、橫紋肌溶解症、急性腎衰竭、泛發血管內凝固病變、急性或慢性妄想型精神病、造成記憶力衰退、嚴重者引起大腦不可逆的傷害、甚至更可能導致死亡。
我們發現，年輕的中風患者中，就有不少人是因為吸食安非他命、搖頭丸。中風後，或許有些年輕人身體強健，輕微的中風可以不影響運動功能，但是日後的再發率仍有可能，所以千萬不可嘗試。
5.隨著社會經濟的發展，醫學與藥品的發達可以幫助我們延長壽命，健康問題是老年人能否安享晚年的關鍵。老年人常會出現哪些神經病變呢？
常見的老年神經疾病包括腦中風、失智症、神經退化性疾病，及各種疼痛症，包括帶狀疱疹引起的神經痛。
5-1失智症：以往國內稱為老人癡呆症（Dementia），因為這種病常發生於老人家；但這不是老年人的專利。我國已列入老人國度，失智症將成為主要的醫療及社會問題。
失智症是一種由各種腦部疾病所造成的症候群。而引起失智症的原因，包括已知病因的疾病（如感染性、代謝性原因）以及臨床病理分類名稱（如阿滋海默病、血管性失智症）。一般而言，失智症是因腦部功能退化，致記憶力、判斷力、思考能力減退，而影響工作、生活自我照顧，患者未必是老人。大致說來，自然老化所引起的失智症，較難預防，有人說保持腦部的活動，如下棋、打牌可減緩老化，但效果並非絕對的；理論上多注意健康，適量運動，避免頭部外傷，高血壓、糖尿病等造成的血管病變，可以降低失智症的發生率。
失智症的症狀，除了認知障礙如記憶力、判斷理解能力、語言能力及操作功能等退化外，還有非認知障礙症狀如人格的變化，以及約有百分之四十的病人常伴隨幻聽、幻覺、妄想等精神病症狀，其意識應是清楚的，所以失智症患者可以至神經內科或精神科求診，但如有精神症狀，以看精神科醫師為優先。非認知障礙症狀，並非每個失智症病人都會出現，而且與認知障礙症狀兩者退化的程度也不平行，過去非認知障礙症狀被認為少於認知障礙，或只是人格變化的表現而未加注意，但它卻是令家人最困擾的症狀，也往往是家人帶來就醫的主因。
失智症患者少有併發症發生，但因患者無法清楚表達身體的病痛，若有其他疾病，可能因而延誤治療的時機。其實只要照顧得宜，失智症患者可以健健康康活上十幾、二十年，但因其照顧時在很麻煩，若稍有疏忽，便可能發生意外，或車禍或跌倒骨折，甚至因而死亡。
在治療方面，目前有些藥物可以減緩失智症惡化的速度，可以和神經科醫師討論。另外是照顧的困難，尤其患者常有行為困擾，到處亂跑、坐立不安、情緒不穩等情形。若照顧者能理解這是病情的一部份，醫院可提供相關資料，教導如何照顧失智症患者。藥物可以控制一部份病情，尤其是睡眠障礙或精神症狀。
5-2腦中風：腦的功能非常複雜，可以控制人的一切行為，包括感受、說話、動作等各種生理和心理機能。中風以後會有什麼症狀，依它發生在什麼部位而定，這一部分的腦組織又控制人體的何種功能，就會有那些症狀出現。腦中有三條主要血管，前大腦動脈、中大腦動脈、後大腦動脈，後頸部進入的椎動脈和基底動脈，其中以中大腦動脈最容易發生中風，這條血管司運動、感覺神經中樞之職，如果阻塞會產生偏癱或半身麻木。
中風可因血管阻塞的部位大小不同，而引起的運動障礙也若干的程度的差異，較小血管的阻塞，有時有機會完全恢復。至於較大血管的阻塞則恢復較慢，而且會留下後遺症，無法完全康復。
在慣用右手的病人，如果左側中大腦動脈梗塞，中風後的病人也常常會影響語言的功能。可能是單純的發音不清，或是失語症。例如病人既聽不懂我們所說的話，也不能說話，但是他的聲帶是完好的、可以發音的；或者病人可以和你對話，但是所說的語句，完全不合文法，我們無法聽懂。或者是表達性失語症，病人可以聽懂別人所講的話，但是卻沒有辦法講出話來或回答問話。感受性失語症是病人無法聽懂我們所說的話。失語症有各式各樣的表現，但因其受損傷的部位不同而有相當大的差異。其經過復健語言的訓練與否，也使痊癒後情形大不相同。
大量的腦內出血常造成嚴重神經後遺症，或者死亡。若是小量的腦出血對腦組織損害較小，一旦血塊、血腫吸收了，則可以恢復部份功能。腦出血的病人，絕大部分有高血壓病史，過去常有頭痛、暈厥、眼底出血，或暫時喪失記憶等病徵時，要趕快就醫。
我們知道腦中風不管是腦出血或腦血栓，四分之三的病人都有高血壓，因此徹底治療高血壓，也可直接減少腦中風發生的機會，同時中年人應定期檢查血壓，減輕體重，減少食鹽攝取量，多作運動。如發現有高血壓應早期治療；腦中風的誘因如劇烈運動或勞動、飲酒、抽煙、洗澡、失眠、精神激動、興奮、發怒等等應盡避免。如果突然間一手一腳麻痺、不能動彈、說話不清，一隻眼睛或雙眼的視力喪失或視像重疊，但幾分鐘、幾小時或一天就消失，很可能就是中風的早期徵兆，對這種暫時性腦缺血發作應該加以注意，儘快找醫師作診斷及治療。
5-3帶狀庖疹：帶狀疱疹是因曾感染過的水痘病毒再度復發，在皮膚上以沿著神經節分布的方式，所產生的含有水泡的皮膚病。水痘和帶狀疱疹都是由同一種病毒感染或活化產生。在第一次感染這種病毒時會造成全身性的小水泡，也就是水痘，水痘痊癒後病毒便會潛伏在神經節內。當身體的免疫力降低時這些病毒便會活化增殖而形成帶狀疱疹。帶狀疱疹的症狀早期在皮膚疹子尚未出現之前，可能在身體某一側會產生強烈疼痛感。接著開始出現紅疹，進而形成一群群水泡，而這些水泡會沿著身體某一側的體神經節分布。幾天後澄清的水泡會轉為膿泡或出血性的水泡，並逐漸結痂。
帶狀疱疹最困擾人的後遺症便是神經痛，也就是一種持續性或間歇性的神經抽痛，這種神經痛在年紀大、抵抗力差的病人最容易產生。帶狀疱疹若發生在臉部三叉神經的第一分支──眼神經分布之處，病毒有可能會影響到眼部造成結膜炎、角膜炎甚至葡萄膜炎而導致失明，必須特別小心。帶狀疱疹是因免疫或抵抗力降低所引起，除了患者應充分休息，維持適度營養外，早期藥物的輔助治療是有幫助的。
6.週邊神經病變、視網膜病變與腎臟病變是糖尿病三大重要併發症，什麼是週邊神經病變呢？為什麼糖尿病患容易得到週邊神經病變？患者會有什麼症狀？該如何預防呢？
凡是侵犯周邊神經的病症均可稱周邊神經病變，糖尿病是引起周邊神經病變常見的原因之一，糖尿病神經病變也是糖尿病主要慢性併發症之一，其盛行率可由初期之7.5％至25年後可高達50％。糖尿病期愈久，神經病變機會愈大。 就侵犯部位分類，則約70％之病人屬於「感受──運動──自律混合型周邊神經病變」，即侵犯感覺神經與運動神經，也侵犯了自律神經系統。 剩下的30％之病人則屬於主要侵犯感覺神經系統者。以缺血性與代謝性為主所引起之糖尿病神經症，其代表各為「單一性神經病變」以及「多發性神經病變」。
簡單的說：缺血性糖尿病神經病變為神經血管硬化造成缺血及缺氧；代謝性糖尿病神經病變為肌纖維醇（myoinositol）缺乏，各種單醣醇代謝異常物累積引起滲透壓改變、神經脂質代謝異常、低血糖、蛋白質糖導致神經病變。就臨床而言，糖尿病神經病變也會侵犯顱神經，如動眼神經病變，會突然發生眼皮下垂、眼球外展、複視等情形，治療後可能在兩到三個月內恢復；另一類較急性發作、引發具痛感之神經病變，可能在良好控制血糖後一年內緩解；但其他神經病變則較慢性發作，持久而緩慢進行，甚少改善。糖尿病神經病變之治療，雖未有實際有效治療方法，但仍有些緩解症狀的治療方式。
7.我們常聽到電視或廣播頻道提到腳麻、腿無力是「坐骨神經病變」的前兆，有些廣告宣稱免開刀就可以治療，您會建議民眾該有哪些正確的認識才不至於病急亂投醫？
坐骨神經痛不完全相等於坐骨神經出了問題，常見坐骨神經痛的原因可以簡單分為非神經性及神經性的引起原因。
非神經性主要是由於肌肉或骨骼的病變所引起，而骨骼引起的疼痛主要起因於退化性骨疾，例如：骨質疏鬆、脊柱移位、脊椎骨退化性關節炎……等等，這些可能會出現跟坐骨神經痛類似的疼痛。或者只是單純的肌肉筋膜痛症狀而已，這些症狀經診斷後可以服用藥物、物理治療而得到緩解。另一大類為神經性，導源於神經的壓迫，常見的原因是椎間盤突出症，脊椎管的狹窄或是骨刺造成神經根的壓迫。這種疼痛的特徵多半是一種刺痛，足部的無力及感覺異常，嚴重甚至會有足部肌肉的萎縮。這種情形須要經由醫師詳細檢查以確立診斷，並對症治療，不可聽信誇大不實廣告，自行買藥或非正規醫療行為治療，造成延誤病情或更大的傷害。
8.除了像糖尿病這種慢性病會引起週邊神經病變，一般人會不會因為運動不當而引起週邊神經病變呢？
是有可能的，熱身不足或姿勢不當，都有可能造成神經傷害，但並不多見。大都是會感到關節肌肉酸痛，肌肉、韌帶拉傷，肌腱因摩擦發炎的情形也都十分常見。超過負荷的運動也容易引起腰椎間盤突出，不當的過度使用手腕動作也可能產生腕隧道症候群，其症狀為手掌麻，尤其前三指特別明顯，嚴重者只要手腕運動或半夜睡會麻木醒來。臨床上用神經傳導檢查可診斷確定，輕度可休息改善，中度以上可考慮外科的腕道減壓手術治療。一般運動，應循序漸進，因人因量而定，以減少運動不當造成的運動傷害。
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