台北醫學大學附醫生殖醫學中心曾啟瑞教授 婦產部

 

eenius14刊‧2005年‧台北醫學大學附醫‧曾啟瑞醫師【醫師介紹】


1.為什麼您會對生殖醫學感到興趣呢? 

人要有遠見,不要盲目的跟流行、湊熱鬧,而是要看到未來的取向在哪裡?人類到底需要什麼?過去曾經是最熱門的核工物理、太空科學……結果核工發展到後來發現核電廠有核廢料污染的問題,而太空科學也因為預算太過龐大而被限制發展,所以要學會觀察時代的潮流;當然另一方面,老師的影響也是很重要的,我在北醫以及美國的這段日子遇到許多專業而且認真的老師,像那時北醫的婦產科醫生非常厲害,其中徐千田院長更是以做子宮頸癌手術聞名國際,他的手術技巧高超,連難處理的淋巴腺都能徹底摘除,病患預後良好,其手法至今被教科書列為子宮頸癌標準處置,而且徐千田院長在1960年代還飛到美國教美國人開刀,當時台北醫學院婦產科因為這些優秀的醫生,在婦產科醫界的地位甚至超過台大、榮總,所以那時候北醫有很多優秀婦產科的醫師畢業。但是我覺得最重要的是興趣,因為只要有興趣並持之以恆的研究,一定可以學的很好。

2.生殖醫學的發展對於優生保健、遺傳基因的研究有何幫助?

做試管嬰兒必須篩選健康的受精卵及胚胎,總不能讓生出來的小孩子有缺陷,譬如蒙古症就是一種,而篩選有它一定的程序,也是我們專業的一部份;這當然跟基因有關,有些遺傳疾病患者,都會前來要求做優生保健,我們也會提供諮詢等相關服務,而不孕症的夫妻也希望生出來的孩子是健康聰明的,如果檢查發現胚胎已經有缺陷,我們就會把它給淘汰,否則孩子長大會造成家庭許多問題,我們會刪掉能造成遺傳疾病的因子,讓寶寶更健康,要做就做出最好的,這是非常重要的一點。

3.世界第一例「自體粒腺體轉植」是您的一項創舉,請問您當初怎麼出現這樣的研究靈感呢?

粒腺體就大家所知,是細胞內的能量工廠,專門製造ATP,供細胞發育、作功;但是現代人都晚婚,三、四十歲才結婚、生小孩,而卵子也存放在體內三、四十年了,也需要代謝,其中的乾電池--粒腺體,早就沒力了,所以我就想幫它換一個新的乾電池;利用自體移植,也就是從自己的細胞中找粒腺體做移植;曾經有一位研究者,用他人卵子的粒腺體移植至另一個人的卵子中,結果生出來的小孩具有三種基因,因此造成很大的爭議,所以我想,用自己的粒腺體就不會有爭議了,不管DNA好壞大家也比較能接受。

不是所有細胞都像卵子一樣,因此我挑了顆粒細胞的粒腺體來做移植,卵子大約有十萬個粒腺體,而且都不成熟,所以當卵子放了三、四十年,粒腺體既不成熟又已經老化;我把顆粒細胞的粒腺體偕同精子一起打入卵子中,用精子當作一個成功移植的記號,之後胚胎發育的情形會比較好,根據實驗,成功生育率高達35%,比原本的懷孕率7%高出許多,當然目前這個方法是針對老化的卵子,我想也許將來可套用在其他的疾病上。

4.我們剛剛有看到您實驗室儲放精子跟卵子的地方,精卵或胚胎解凍後會不會失去活性?

解凍後並不會失去其活性,因為它們被儲存在-108°C-192°C的環境中。在此我也要澄清一點,所謂的試管嬰兒不是把兩支試管混合就可以了,而是必須先經由醫生把精子利用顯微注射到卵子之中,待受精卵分裂成胚胎狀態時,才植入媽媽體內,然後把當時多出來的胚胎用冷凍技術保存起來,否則直接一次植入媽媽體內就會生出多胞胎了,我曾經有過一個案例:媽媽生第一個孩子時就儲存了當時多出來的胚胎,而四年後再來解凍受孕生下第二個,這就像是當兵雖然是同梯次的,時間卻相差了四年。

另外我們保存的精卵也可以提供給某些不孕症的家庭使用,沒有精子的爸爸想要小孩,就必須依賴好心第三者所捐獻的精子,雖然孩子沒有爸爸的基因,但這是目前唯一的解決辦法,不過,如果媽媽因為某種因素沒有子宮,那這就牽涉到代理孕母的問題,目前仍在爭議當中。

5.許多不當的性行為(如:年齡過早、交往對象多而複雜、一夜情、性病感染);藥物亂用(如:迷幻藥、搖頭丸、毒品);抽煙及過量飲酒,甚至擅自服用催經丸、事後丸與墮胎藥,這些都是現在年輕人能面臨的情形,為了自己及下一代身心的健康,請您舉些實例給予年輕朋友一些忠告。

我治療過很多大陸新娘求診的病例,因為現在大陸的性觀念比較混亂,交往對象多而且複雜,更糟的是他們不懂得保護自己,造成性病氾濫,許多大陸新娘因為輸卵管粘黏而無法生育,雖然有經期、也會排卵,但是由於輸卵管阻塞,精卵無法結合,自然不能受孕,因此需要來做試管嬰兒;所以現在的青年朋友要學會保護自己,儘管現今性生活年齡層日趨下降,但是一些防護措施,譬如保險套,都是不可少的,如果造成發炎或粘黏,無法自然受孕,將會是一種遺憾。

關於藥物濫用,雖然比較不會直接對生殖系統造成損害,但它卻是一種隱憂,因為很多人吃了迷幻藥後會神智不清,甚至跟誰發生性關係都不記得,毒品還是最好都別碰,像二十年前很流行吸食速賜康,它會讓你快樂一陣子,但卻留下如血管硬化等後遺症一輩子,甚至損害神經系統。

另外抽煙、喝酒也會造成問題,酒精會對生殖系統造成影響,像是酗酒的媽咪就會生出不健康的寶寶。而現今很流行的墮胎藥RU486是醫師處方藥,必須要在醫生面前吃下才可以,所謂九月墮胎潮,很多青年男女都隨便買來亂吃,這是相當危險的行為,因為它有可能造成女生子宮受傷、發炎等情形,使得將來生育有問題,所以我覺得不管年輕人怎麼愛玩,一定要切記保護自己。

6.子宮內膜異位也可能跟本身遺傳有關係嗎?

當然有關係。女生對於子宮內膜異位症感受性,有可能受基因及免疫方面的影響。有很多病人姐姐得了子宮內膜異位,隔年妹妹來檢查,發現也有子宮內膜異位症。而患此症的病人最常見的症狀有月經痛、性交痛、腰痛、下背部疼痛、下腹部疼痛等症狀。若不加以治療,除症狀惡化外,嚴重會造成不孕症。治療方法有藥物療法,手術療法和藥物合併手術療法。輕微的子宮內膜異位症治療方法目前仍在爭論中,不過若是沾黏性疾病及子宮內膜異位症,且內膜異位瘤超過五公分者,最好開刀將囊腫拿掉。子宮內膜異位是在生理週期時,隨著女生的輸卵管跑到腹腔等位置,月經一來,肚子裡面都是月經血,而且會發炎,當生理期結束後,月經血還是留在腹腔內,卵巢整著泡在月經血裡面,卵子的發育變得很差,造成無法生育的問題。每100個婦女就有5個得到此種疾病,且不分人種;此外,每4個女生之中就有一個是不孕症患者,所以現在我們研發生物晶片,將人體基因中重要的40個決定子宮內膜異位的基因取出,放進生物晶片中,如果檢查出有多個致病的基因,表示得病機率越大,所以我們透過這些晶片,以疾病為中心來做檢查。

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