ＷeＧenius第32刊‧2010年‧

 三軍總醫院‧余慕賢副院長【醫師介紹】

劉亦棻/成函潔 專訪

1.請問您為何會選擇婦產科呢？又怎麼會想要研究婦癌？

2.您為什麼會前往非洲落後的國家進行醫療服務？

3.子宮內膜癌和子宮頸癌有什麼不一樣呢？

4.同樣是子宮長瘤，為什麼在治療上有些人要切除瘤而有些人可以不切除？不切除會變成惡性腫瘤嗎？

5.卵巢癌真的很難早期發現並治療嗎？病人通常是怎麼發現卵巢癌的呢？

6.當身邊女性親屬患有哪些婦科病症時，我們自己也需要留意去做檢查？

7.婦癌的發生高峰期是幾歲呢？青春期前的女孩或是更年期後的婦女沒有生育的問題，是不是就不會得到婦癌？

8.青春期女孩經期不正常該怎麼辦？

9.經前緊張症候群除了頭痛、腹瀉及情緒不穩之外，據說還會有人表現出強烈的購物慾，通常您會建議病人如何舒緩經前症候群？

10.停經婦女到了更年期為什麼會出現那麼多身體不適的問題？更年期的症狀需要吃藥改善嗎？

11.迎接新生命的過程具有相當高的風險，這讓許多年輕醫師不願意選擇婦產科，深怕會惹到醫療糾紛，您是如何鼓勵年輕醫師選擇婦產科呢？

1.請問您為何會選擇婦產科呢？又怎麼會想要研究婦癌？

在高中本來我是選理工科想當工程師，那時我最要好的同學，現在的中國醫藥大學感染科主任，中區感染症疫情指揮中心指揮官王任賢，他是軍人子弟，家裡期待他從軍，所以考完聯考後我陪他一起去考國防醫學院。後來聯考放榜，王任賢錄取醫科，我錄取化工，我父親說家裡孩子多，他不支持我重考，我當時也並不排斥念醫科，所以就選了國防。

當年國防畢業時名列前茅的同學才有機會走婦產科，這是一個競爭力很強、工作氛圍很好的科別。雖然說婦產科是屬外科系，其實婦產科是兼具內科及外科的領域，婦產科醫師要會開刀也要會用藥。

在婦產科能做婦癌也是要專業表現夠好才有機會，因為婦癌的手術時間較長，壓力也很大。現在我幾乎都在看婦癌的病人，有時我也會收幾位產科病人，大家都問我為什麼這麼忙碌還要接生小孩？因為能夠開心的接生新生兒是我最大的喜悅和動力來源，這樣也能平衡每天面對婦癌病患的心情。

2.您為什麼會前往非洲落後的國家進行醫療服務？

我在民國80年拿到醫學博士學位後原本要前往金門服勤，當時台灣為了突破外交困境而與非洲各國建交，中非和西非的邦交國都需要醫療團支援，當時國人對非洲都不太了解，只知道那裡會有瘧疾之類的傳染病，所以外交部徵不到醫師願意前往，因為我剛畢業還沒有臨床固定看診的病人，加上家裡還沒有小孩，我心想去金門也是離開台灣，那去遠一點的非洲也沒關係，所以就帶著太太隨團一起去了非洲。

中非共和國是我第一個到達的國家，當時中共是非洲第三世界國家的龍頭，中共離開非洲後留下荒廢的醫院，我們的任務就是要把醫療設備重新維修整建好，同時提供當地居民免費的醫療服務。中非共和國曾是法國殖民地，中共的醫院都喜歡取名做Amitié，就是友誼的意思。三個月內我們一邊整建醫院，一邊開始服務病患。

中非共和國生產鑽石，鑽石只掌握在少數軍政府手中，當地居民則喜歡拿假鑽石來賣給外地人。之後我依約定再前去西非幾內亞比索，幾國就比中非共和國更窮困，是全世界最窮的國家，但是那裡緊臨大海，居民隨時可以補魚不必擔心飢餓。

在非洲我也得過瘧疾，就是忽冷忽熱打擺子，瘧疾是非洲常見的疾病，因為症狀和感冒一樣會發燒，所以在非洲只要感冒、發燒，不管是不是瘧疾都先注射殺死瘧疾原蟲的奎寧，以避免瘧疾原蟲在人體內大量繁殖造成死亡。

原本我只需要在非洲待一年完成任務。當時大使問我既然都學會了當地語言，多待一年照顧居民又何妨？於是我說服了太太多留了一年。非洲物資極貧乏，受到葡萄牙人影響，他們舉辦嘉年華會遊行，小孩們收集硬紙板糊上泥土並塗上染料，做成漂亮的巨型面具組成隊伍遊玩，他們還利用尼龍繩抽成細絲做蓬蓬裙。我把對非洲的記憶留在畫作裡，非洲的醫療工作拓展了我的視野，讓我對富足快樂有了另一種體認。

3.子宮內膜癌和子宮頸癌有什麼不一樣呢？

子宮內膜癌和子宮頸癌發生癌症的部位不同，前者在子宮體，後者是在子宮頸。除了長腫瘤的部位不同，癌細胞的類型也不相同，致病的原因也不一樣。

我們知道子宮頸癌的發生是因為人類乳突病毒的感染，子宮頸癌幾乎可以定位是傳染病，過去台灣的社會經濟環境不好，衛生習慣也差，子宮頸癌的發生率就比較高，像現在中國大陸對公共衛生還不是很重視，子宮頸癌發生率也偏高。台灣目前社會經濟發展進步，加上民眾對子宮頸抹片篩檢知識的普及，子宮頸癌發生率就顯著降低。

不過，隨著社會進步營養攝取的太西化，乳癌和子宮內膜癌的發生率就提高。在美國子宮內膜癌居婦癌的第一位，台灣現在也有這樣的趨勢。通常有糖尿病和高血壓的婦女，營養攝取過於豐富的女性，尤其是攝取過多動物性脂肪就容易發生子宮內膜癌。

小孩生的比較多的婦女，通常性行為發生的比較早，容易得到子宮頸癌。未生孕的婦女，因為子宮沒有經過懷孕週期的調節，長時間接收的都是同類型賀爾蒙的刺激，體內沒有黃體素的平衡，就比較會得子宮內膜癌。此外，有些婦女因為沒有生孕而很容易忽略定期做婦科的檢查。

因為定期抺片檢查，子宮頸癌與過去二十年來相比，現在幾乎都是在癌前期發現，所以有些病人只要動個小手術再追蹤就好，不像從前都要動大手術住院很多天。不正常出血是子宮內膜癌的徵兆，如果不是生理期的出血發生了好幾次，滴滴答答在流血，就要去婦科檢查，所幸多數罹癌婦女發現子宮內膜癌時都屬第一期。

子宮內膜癌的發生率近年躍進台灣婦癌的十大，但是治療效果比較好，致死率低。子宮頸癌、卵巢癌及乳癌仍是我們婦癌死亡的多數，在歐美乳癌也會由婦產專科治療。婦女每年一定要做一次子宮頸抺片檢查，早期發現治癒率都很好。

4.同樣是子宮長瘤，為什麼在治療上有些人要切除瘤而有些人可以不切除？不切除會變成惡性腫瘤嗎？

子宮長瘤一般多是良性的肌瘤，25％～30％的女性會有子宮肌瘤，99.5%都是良性，它也有家族傾向，母親如果有子宮肌瘤，相同體質的女兒幾乎都會有。有的女性終其一生都不知道自己有子宮肌瘤。子宮肌瘤出現症狀多是因為肌瘤體積過大，肌瘤中間組織因為缺血壞死導致病人疼痛；有的則是在例行體檢照超音波時才發現子宮肌瘤。

發現子宮長肌瘤，一般說來不會刻意動手術切除，通常就持續追縱檢查。如果過大的子宮肌瘤壓迫膀胱導致婦女頻尿，或是疼痛到影響生活品質，才會動外科手術治療肌瘤。子宮肌瘤會轉變成為惡性腫瘤的機率約0.5％，大約是1000人中有5人，機會並不算高。

除了疼痛及頻尿，子宮肌瘤也會導致出血過多而貧血。如果婦女因為子宮肌瘤常常滴滴答答持續出血，月經一來就是二十多天，成天臉色蒼白，或是每次經血量都很多，那就要考慮手術治療。臨床上有不少的婦女在血液科治療了很久都治不好貧血，不停的用藥物或食補來補血，卻忽略了最根本的失血問題。

所以要特別提醒女性如果月經來時容易頭昏腦脹，甚至會覺得呼吸不順，就要注意是否貧血。臉色蒼白是貧血的一種症狀，不過膚色黝黑的人很難從臉色來判斷，我記得在非洲醫療團看到聯合國印製的掛圖讓我印象深刻，從眼瞼才可以大概看出是否有貧血，驗血則是最客觀的方法。

5.卵巢癌真的很難早期發現並治療嗎？病人通常是怎麼發現卵巢癌的呢？

卵巢癌在台灣和日本比歐美國家較能早期發現，因為病人和醫師都比較小心，通常在婦科檢查時都會增加超音波檢查看一下卵巢。歐美因為保險費用給付的關係讓檢查受限。

癌症從細胞開始發生變化到我們醫學影像可以照出來，通常要七、八年的時間，一般人還沒有感覺到不舒服時，影像是可以提早照到腫瘤的，如果民眾長期沒有做婦科影像檢查，就很難早期發現卵巢癌。

卵巢癌的發現通常都是先有腸胃不適的症狀，因為卵巢腫脹擠壓到消化系統，約有27％的病人是由腸胃科轉診發現卵巢癌。有些病患是胃不舒服卻治療不好，然後出現腹水，肚子變的很大才照到卵巢長癌。還有病患是一直到肚子變很大才懷疑不是發胖而來就診。

卵巢癌發生時即使出血了，病人也不一定知道，因為我們人體腹腔空間很大，足以容納腫脹的組織和出血，而且卵巢癌多半不會感受到疼痛。會出現腸胃症狀是因為有些卵巢癌細胞剝落在腹腔裡，轉移到腸子上面，影響到腸胃的功能，才會因為無法改善的胃腸症狀發現到卵巢癌。

6.當身邊女性親屬患有哪些婦科病症時，我們自己也需要留意去做檢查？

如果家族裡面母親、阿姨或姐妹患有卵巢癌、乳癌，就是屬於要做篩檢的高危險群。定期抽血驗CA125指標及照射超音波是可以篩檢出卵巢癌的方法，不過目前健保並未給付。乳癌則是可以半年做一次超音波，半年做一次乳房攝影，兩種檢查交替進行。

7.婦癌的發生高峰期是幾歲呢？青春期前的女孩或是更年期後的婦女沒有生育的問題，是不是就不會得到婦癌？

剛才提過子宮頸癌是由人類乳突病毒感染造成，它的形成也許要十年、二十年，所以只要開始性生活就要做抺片檢查早期發現並治療。子宮頸癌高峰期約50歲，但是它的癌前期很早，也許30歲就開始了。因此子宮頸抹片的檢查是女性朋友終其一生都要做的，不論妳是否停經，現在是否有性生活。

子宮內膜癌高峰期約是60歲，它的發生和更年期比較有關係。年輕女性如果有生殖系統癌症或是卵巢癌，通常30歲之前就會發病。另外上皮細胞型的卵巢癌45歲是好發的年齡，這類病患我們治療的努力是要延長病人的存活期，儘量讓她們在孩子18歲可以獨立生活之前能夠好好受到照顧。現階段卵巢癌的治療藥物不太能根治癌病變，但是能延長存活率。

一般女性如果過了70歲得到婦癌的機率就會變低，70歲以上婦女主要的婦科疾病就是和衰老有關。青春期女孩會得到癌病變的很少，主要癌症是畸胎瘤和生殖細胞癌，我們會在少女卵巢裡找到頭髮、牙齒或皮膚這類畸胎瘤，如果長出來的瘤不是具體成形的組織，這些細胞的惡性穿透力很強，很容易擴散到身體各處成為惡性腫瘤。

8.青春期女孩經期不正常該怎麼辦？

少女前一、二年的生理週期會不準確，如果月經週期長期不準時或經期出血過久、過多，就需要看醫師。青春期女孩來婦產科就診，我們都會先照超音波確定子宮及卵巢的發育是否正常，再去考慮內分泌的問題。臨床上比較會讓父母震驚的是女兒先天沒有發育陰道，十幾年前曾有病人是到了婚前健檢才發現自己沒有陰道，就是一般人稱的“石女”。

女性在發育時卵巢和子宮會往身體下方發育，肛門和陰道會往身體上方發育，這兩組器官會逐漸成熟在骨盆腔相會，如果陰道沒有發育，精子就無法經過陰道和卵子給合。臨床上沒有陰道的女性如果卵巢有發育，她的外觀上還是會有女性特徵，我們只需要動外科手術替她做人工陰道。

9.經前緊張症候群除了頭痛、腹瀉及情緒不穩之外，據說還會有人表現出強烈的購物慾，通常您會建議病人如何舒緩經前症候群？

經前緊張症候群的發生和女性賀爾蒙及黃體素相關。婦女體內的女性賀爾蒙在排卵時含量處在最高峰，而後逐漸下滑直到下次排卵前再變高。經期前體內黃體素含量最高，通常會在經期日前慢慢往下降低，這是正常的生理情形。

經前緊張症候群是因為每個人對體內黃體素的反應不一。如果妳把日常的頭痛、腹瀉及情緒不穩症狀記錄在日曆上面，發現和生理週期變化一致，那就表示是妳的身心反應有可能會受到黃體素影響。口服黃體素可以抑制女性內生性黃體素並改善經前症狀。

剛才提過子宮頸癌是由人類乳突病毒感染造成，它的形成也許要十年、二十年，所以只要開始性生活就要做抺片檢查早期發現並治療。子宮頸癌高峰期約50歲，但是它的癌前期很早，也許30歲就開始了。因此子宮頸抹片的檢查是女性朋友終其一生都要做的，不論妳是否停經，現在是否有性生活。

子宮內膜癌高峰期約是60歲，它的發生和更年期比較有關係。年輕女性如果有生殖系統癌症或是卵巢癌，通常30歲之前就會發病。另外上皮細胞型的卵巢癌45歲是好發的年齡，這類病患我們治療的努力是要延長病人的存活期，儘量讓她們在孩子18歲可以獨立生活之前能夠好好受到照顧。現階段卵巢癌的治療藥物不太能根治癌病變，但是能延長存活率。

一般女性如果過了70歲得到婦癌的機率就會變低，70歲以上婦女主要的婦科疾病就是和衰老有關。青春期女孩會得到癌病變的很少，主要癌症是畸胎瘤和生殖細胞癌，我們會在少女卵巢裡找到頭髮、牙齒或皮膚這類畸胎瘤，如果長出來的瘤不是具體成形的組織，這些細胞的惡性穿透力很強，很容易擴散到身體各處成為惡性腫瘤。

10.停經婦女到了更年期為什麼會出現那麼多身體不適的問題？更年期的症狀需要吃藥改善嗎？

在更年期初期會出現熱潮紅、心悸、盜汗的症狀，那是因為原本體內隨著月經週期變化的賀爾蒙分泌驟減，我們人體腦下垂體已經習慣的賀爾蒙刺激突然改變，於是腦下垂體就週期性要求停經的身體繼續分泌賀爾蒙，自主神經系統就受到腦下垂體影響而讓婦女有更年期症狀。婦女可以藉由每天固定的運動，讓自主神經興奮過後能減輕更年期症狀。

女性更年期未必都是負面影響。女性過了更年期就不再排卵沒有月經，因此體內不會有前面說的賀爾蒙變化，經前緊張症候群就會自然消失，有些巧克力囊腫和子宮肌瘤的病人病情也會變好。所以婦女倘若在接近50歲時發現患有巧克力囊腫和子宮肌瘤，醫師也會建議不用積極治療，因為到了更年期病症就會消失。也有一些婦女不能接受更年期停經的事實，反而要求醫師用藥來維持經期。

臨床上約有四分之一的婦女在更年期需要使用藥物才能順利度過。治療更年期的藥物導致女性乳癌的證據並不明確，只是發生更年期的年齡也是乳癌好發的時間。

11.迎接新生命的過程具有相當高的風險，這讓許多年輕醫師不願意選擇婦產科，深怕會惹到醫療糾紛，您是如何鼓勵年輕醫師選擇婦產科呢？

身為醫師都有可能要面對醫療糾紛，只要能遵守醫療常規，總是能夠站的住腳。現在年輕醫師不太願意選擇婦產科，除了工作壓力大之外，應該是考慮到從前最熱門的婦產科醫師人數眾多，後進的醫師想在專業上佔有一席之地需要花更大的力氣，說的更明白一點就是現在年輕醫師會考慮自己的競爭力在哪裡？升遷機會在哪裡？

我倒是會勸年輕醫師，婦產科是一個即使沒有生病也要來生孩子和定期看診檢查的科別，提供好的醫療專業就能讓健康的人介紹生病的人來看病，所以雖然生育率偏低，在我看來婦產科仍是很有前景，畢竟對人類來說優生是一件極重要的事情，婦產科是永不缺席的。