WeGenius第42刊‧2017年‧

台大醫院‧黃約翰醫師【醫師介紹】

劉亦棻/陳昱峰 專訪

1.為什麼您會想要當醫生呢？又為什麼會選擇大腸直腸科？

因為我從小就對生命這一件事情，感覺很有興趣，什麼是生？什麼是死？為什麼死去後無法再活過來？同樣的器官，同樣的細胞，怎麼被判定死亡就是無法再作用了？浩大的宇宙，為什麼只有地球上面有生命？為什麼人類可以成為地球上生命體的極致表現？這些與生命相關的議題讓我選擇了醫學。

有的人不喜歡外科要開腸破肚的畫面，不過仔細想想，可以立即改變人類生命的就屬外科醫師，其它科別多半是控制疾病。想要治療患者疾病，最好的選擇是成為外科醫師。在我大學畢業時，台大醫院剛好在發展腹腔鏡手術，這一類的微創手術看起來有發展的前景，所以我就選擇了大腸直腸外科。

2.您曾經在哈佛醫學院進修兩年，可以談談您的進修經驗嗎？

人們經常說「讀萬卷書，行萬里路」，每一個地方的風土民情都不相同，再者，科學的第一步是觀察，我想去看看國外的醫療研究者如何思考事情，美國的最高學府是如何做研究？怎麼看待事情？所以前去美國進修。 在美國我主要是做癌症幹細胞的進修。人體本身的幹細胞，對於再生醫學會有一定的助益。至於癌症幹細胞，在其中有一些特定族群的癌症幹細胞，它們在化學治療時不容易被殺死，科學家們推測，這可能是導致癌症無法根治或痊癒的主因。 各式各樣的癌症都會具有癌症幹細胞，這些幹細胞有的具有特殊標誌。每一種癌症幹細胞上面都會有標誌，抗體就是針對這些標誌做出來的，動物實驗上就是尋找一隻有病的老鼠，注射針對癌症幹細胞的抗體到老鼠體內，會將癌症幹細胞殺死，那麼在老鼠身上的癌症幹細胞就會消失。

標靶治療有許多種方法，有些是針對血液新生做標的，有些是針對表皮生長因子做標的，癌症幹細胞也是標的之一。實驗中就是要找癌症幹細胞的標誌，針對它來設計標靶，那就可以攻擊癌症幹細胞的標誌，殺死癌症幹細胞。所以我們找到的抗體就是針對癌症幹細胞，以癌症幹細胞來治療的想法是一種醫學模型，希望從這個模型發展出更好的治療方法。目前癌症幹細胞的研究，在動物實驗與細胞實驗上面皆有成果，在人體尚未有很大的進展，也許在五年之內會有進展，能夠走到臨床的階段。像是黑色素細胞療，在老鼠實驗上面可以治療癌症，那麼未來大家比較看好免疫療法。我們也希望有機會綜合兩種治療方式來協助病人，這是未來發展的方向。

3.若是排便出血，就要立即看醫生嗎？大腸直腸癌一定會出現肉眼看的到的出血嗎？糞便顏色出現哪些變化，就需要去醫院就診呢？

排便出血時，是可以考慮去找醫師做進一步的處理，95%以上的出血原因是痔瘡，此時患者都會很緊張，但是大家只要針對糞便做檢查就好，不用太擔憂。首先就是檢查糞便是否有潛血反應，若是有，就需要進一步治療。所以排便出血不是與大腸直腸癌有絕對的關係，主要是要看糞便潛血，因為腸子裡面有地方在出血。腸子出血的原因若不是息肉，就是癌症，這就一定要進一步檢查。

大腸直腸癌的發生從45歲起是高峰，主要是因為生活環境中的毒素日積月累，到一定程度才會發生癌症。國民健康署目前推行大腸直腸癌的篩檢。勾踐時代的人會以嚐大便來判定疾病，這段歷史影響了人們對糞便與疾病的認知，至今有些民眾會在意糞便的顏色、形狀，這不是具有特別的意義。

4.很多人因為便秘所以會購買坊間號稱可以保持腸道健康、助於排便順暢的產品，我們食用這些產品應該要注意什麼呢？便秘會與大腸直腸疾病有關嗎？

民眾經常會問，「宿便」是怎麼一回事？要如何處理？這是一個廣告經常見到的話術，如果有任何人以「宿便」之名，要你購買任何產品來解決「宿便」，甚至對你說「宿便」是大便沒有上乾淨，你會因此得癌症，請各位千萬不要聽信這說法。還有的人在推銷所謂保健食品，會告訴民眾你的腹部突出是因為宿便，我會直接勸告民眾，這是脂肪造成的肥胖，與其花大錢買一堆沒有幫助的用品，不如做好體重管理。

有幾點概念要澄清，人體體內糞便沒有完全淨空，並沒有證據顯示會增加癌症得病機會。現有的實驗中，老鼠便祕會增加大腸直腸癌風險，在人體並沒有。有些民眾憂心的詢問我，是否要購買這些號稱助於腸道蠕動、排便順暢的保健食品？有時為了化解就診民眾的憂慮，我會開玩笑地告訴他們那些東西就賣給老鼠吧！不要被別人以焦慮擔心來威脅你去購買不必要的東西。

人體的排便機制很單純，就是時間到了就會排便，時間沒有到就排不出來。沒有數據證明人體一個星期才排便一次就容易罹癌。排便的時間依人而異，保持腸道健康就是要能依據自己的腸道節律來排便，一般而言，一天三次至三天一次的排便都算是正常的腸道節律。

有的民眾會以灌腸來清除糞便，我們認為沒有必要，自然而然的排便才是好的。身體有充份的水就可以自然排便，水從嘴巴攝取不是很好嗎？沒有必要從肛門取得吧？臨床上，只有少部份的病人，患有「先天性的巨結腸症」，他們的結腸、大腸沒有蠕動的功能，他們才需要灌腸。

5.您會建議我們在日常生活中怎麼做，才能擁有健康的腸道與排便習慣？

愈是在年輕時維持良好飲食習慣，愈能保持腸道健康。身體的節律是由交感神經與副交感神經管控，在緊張的情況之下，交感神經就會過度刺激，那就無法排便。運動可以舒緩壓力幫助排便，但是作息正常是首要注意的。

在飲食上，就是多攝取纖維素，標準量是一天20公克，也就是一天攝取蔬菜與水果總量，至少要500～600公克，大約是1斤，我會告訴患者，就記得每天「大吃一斤（驚）」，烹調出來的量，目測大約就是兩個飯碗。一般民眾這樣攝取纖維素就足夠了。多吃蔬菜還有一項好處，因為蔬果的纖維素會增加飽食感，我們就不會攝食過多的澱粉，可以減少熱量的取得。

除了纖維素，再來就是要多喝水。少量食用的肉品是紅肉，紅肉會刺激人體大腸直腸癌的發生，一天紅肉的攝取量就不要超過一個手掌的大小與厚度，一般還是建議食用白肉。避免油炸與碳烤，因為這些烹調讓食物具有芳香烴的致癌物。「天生萬物以養人」，均衡攝取各種食物最好。

再來就是有便意時不要忍住或憋住。許多女性患者會便秘，多半是不願意在外面上大號，一旦忍住，可能到了隔天才會想大號。通常人們在休息一晚之後，早上就有便意，但是現在生活很忙碌，上班族要趕著工作，經常沒有時間，日積月累排便習慣就差了。

這個問題可以改善，我們可以改變自己排便的節律。如果白天沒有時間，或者真的只能在家裡解便，那麼民眾可以在下班回到家之後，就開始喝大量的開水，通常喝了500－600cc的水，就可以排便。

壓力也是排便不順的主因，壓力大會導致腸胃道不順，門診時我們會見到便祕患者的面容較為緊張或焦慮。有時我會讓患者想想，如果看過動物影片，像是草原上的斑馬，在吃草飲水時很放鬆就會排便，動物園的羚羊也是如此，在被追逐與獵殺時不太會有排便的能力，人也是要放輕鬆才容易排便。

通常我會要患者想想壓力的根源，就像是草原的斑馬會被獵食者追逐，那麼日常生活中，患者的壓力可能是在生活中被哪些事件追著跑？什麼時候是可以像草原生物悠閒的喝水吃草？如果有便秘的困擾，可以思考一下先排除生活壓力的根源，或者是選擇一個較悠閒的時間訓練自己可以排便。

還有些患者，總是認為自己排便沒有便乾淨，這多數是患有痔瘡。因為痔瘡腫脹起來時，會感覺有一個異物感，患者會以為沒有排乾淨，有一坨屎卡住了，愈用力就腫脹的更大，因為一直跑廁所卻排不出東西，就愈發覺得自己是便祕，整個人變得更焦慮。痔瘡大多數的症狀就是流血，或是覺得大便沒有解乾淨，屁股有異物感。患者可能從20、30歲就開始，治療上就是鼓勵患者正常生活作習，三餐定時，餓了就要吃飯，累了就要休息，不要熬夜，不要硬撐，因為人體有一定的節律，節律正常排便就順暢。

6.新聞上面常會見到年輕人得到大腸直腸癌疾病，這個疾病有年輕化的傾向嗎？

隨著飲食愈來愈西式，得到大腸直腸癌的機會的確是增加許多，簡言之，大腸直腸癌是與生活習慣相關的疾病。

7.治療大腸直腸癌的外科手術、放射治療或化學治療，有什麼差別呢？

外科手術是治療的主要方式，放射治療或化學治療只是輔助性療法。所以如果得到癌症，能夠開刀，表示患者有機會治好。

8.外科不但工作辛苦，遇到的糾紛也多。您如何與病人及家屬溝通？

我會直接告訴患者，你的生命進入倒數時期，此時患者當然會陷入恐慌，當我反問患者，有誰的生命不是從出生的第一天起就在倒數了呢？其實關鍵點就是，我們從未去思考生命是怎麼一回事，多數的人都期待長生不老，歷史上如秦始皇的位高權重都告訴我們這是不可能的妄想，因為生命是逐漸走下坡，我們只是想辦法讓衰老趨於緩和，通常患者聽到這些就會配合醫師，接受治療。有些不願意治療，我們就是祝福。所以，有些患者不樂意聽我的勸告，會去選擇其他方法，我則是可以用心在願意和我配合的患者身上，我都會記得每一位患者的名字、病況，這樣互相配合，醫病互動才不會發生不愉快，我想醫師的工作就是要讓患者平安、安心的走過生病這段歷程。

面對疾病，患者會問，為什麼我會生病呢？我也會反問患者，為什麼有人是劉德華，有人是金城武，我只是黃約翰？為什麼我的父親不是香港首富李嘉誠？這是機率的概念，事情就是恰巧發生了，而醫師就是會為你認真治病。患者經常會問，醫師您能保證治療不會有危險嗎？我也會反問患者，世界上有什麼事情可以掛保證的？綠燈通行保證不會被車撞到嗎？每一次闖紅燈都會出事嗎？患者也自知不可能保證每一件事。我通常會告訴患者，也許生病這件事情，是要讓我們更加珍惜在世上的每一天，我會要患者認真想想生命這一件事，想通了，就不會埋怨，就會心平氣和接受治療，而不是任性的去宣洩自己的各種情緒。

對我而言，開刀沒有大刀、小刀之分，因為任何事情都可能發生，醫師一定會盡力提供最好的醫療，患者也要有心理準備去面對任何可能發生的事情。我會告訴患者，在我能力範圍之內，我一定用心為患者找到最適合他的治療。有這樣的認識，我們治療的過程就會順利。行醫的過程之中，我會不斷自我反省，如果發現做的不夠完美，當然要求進步，相對地，如果是患者在治療時心態上面不願改變，我只能尊重。我會勸患者，人生在世，吃飯、睡覺與讀書，這三件事沒有人能替你完成，就算我身為醫師可以替你讀書找方法治療，若你不能好好吃飯、乖乖睡覺，對治病還是沒有幫助！

在面對第四期患者時，平均存活時間是兩年半。這個數據是說，有半數的人會超過兩年半，有半數的人不到兩年半。我們治療初期也不會知道患者病況會如何？患者詢問我時，我會也據實以答，我會盡力延長患者的生命，但是，我不希望這段時間，患者每天只擔心自己是不是就快要死了？所以我還是強調，我會要求患者去思考，他想要的生命是什麼？他要怎麼去豐富自己的完結篇？我總是會和患者聊天，人生就像是一本畫冊，有的厚、有的薄，這是注定的，但是你可以決定畫冊的內容。如果在生病之後，醫師可以努力為你增加畫冊的頁數，內容還是要患者自己決定。有的患者從來不去思考，最後的頁面要畫些什麼景物？他只是任性的要求不斷增加那些頁數。

9.臨床上面您遇到過患者會因為什麼原因，不積極治療大腸直腸癌呢？

有的患者因為不能接受人生必然會生老病死，相信會有人能讓他長生不老，所以在得知自己得病時，就會不停地想要找到可以治癒他疾病的人，繞了一圈，還是會回到醫院接受治療，其實這樣子反而讓自己受到更大的痛苦，若是能想通生命是怎麼一件事，就不會難以決斷，也不會受那麼多的苦。

也有患者在治療過程中，會以厭惡、攻擊來增強自己的存在感，這也算是人在求生時，抓住浮木的方法。當患者逐漸恢復正常生活步調，感覺有安全感時，情緒上就會再度平穩了。所以在陪伴患者的治療過程之中，家人與親友也要有一些心理準備。

如果問我，為什麼某某人生病之後康復了？某某人明明病的很重，還是能安排生活，從容自在？我想那就是這些患者會從生病這一件事，重新思考了人生與生命，想到了豐富自我人生畫冊的方法，他們不是在生病時只負責任性發脾氣與抱怨。

10.對於想要從事醫療工作的年輕學子，您會有什麼建議呢？

對人不感興趣就不要走醫學。對別人生病時抱持著事不關己的態度，那就不適合當醫師。特別是有些人因為看到影集而嚮往醫師生涯，來到了真實的醫療生態卻不能接受真實生活裡面的現實面，那就不適合當醫師。還有一些人在經過長時間的醫學訓練後，忘了當初感動自己從醫的那一股熱情與初心，這樣行醫就不會快樂，所以任何事情還是要莫忘初衷。