ＷeＧenius第39刊‧2015年‧

 雙和醫院‧李信謙醫師【醫師介紹】

劉亦棻 劉以增專訪

●上篇● 

7.一些能夠逐漸康復及改善的心理、精神問題，他們的治療是經歷了什麼過程？

精神疾病的形成，有體質的因素，每個人天生的性格從嬰兒時期就會展現出來，既便是雙胞胎，在「抓周」的時候，都會選取不一樣的物品。思覺失調症、躁鬱症會明顯受到家族體質影響，不過，重大的決定因素在於外在的壓力是否會誘發疾病。

所以，環境改變帶來的壓力，對個體產生很大的衝擊，加上體質或性格的特質，才會引起精神疾病。精神醫學與其他醫學專科最大的差別是，我們比較難設定操作型的定義，因為變數比較多，很難去區分患者處在第幾期的病程。

精神疾病或心理狀況的復原，是一個自我探索的過程。醫師會協助個案找到原因，長期的心理治療也是一種自我性格的探索，為什麼我會形成這種性格及想法？例如無法與人建立長久的伴侶關係，或是無法受到朋友的支持建立友情。

人是有韌性及復原的能力，當個案發現成長過程之中，自己性格形成的問題點，例如恐懼與他人建立親密關係，可能是童年看到雙親一直在爭執。只要個案願意，他能夠改變自己的想法，就能重新建立一些新的人際關係。

如果個案是一個很容易下定論的人，不願意回顧省思自己的性格是如何慢慢形成的，他就會直接用因果關係去合理化自己的行為，不願意去改變與他人之間的對待關係。

像是有一些家暴個案，施暴者會形容自己從小看到父親對自己或是母親施暴，所以長大了他打孩子和太太並不會感覺有罪惡感，這類性格偏差的人，帶給別人的困擾更多於自身。

8.情緒失控引起的暴力，要如何應對？

情緒困擾或精神疾病的人，有時他們自己可能不會感受到不舒適，但是他們生活週遭的家人、朋友，卻會感到很大的痛苦。如果引起暴力問題，立即性、會危急健康及生命的問題，都要當下先處理、隔絕，再去找因果關係。

人的內在的性格及外在的狀況，會讓他產生特殊的反應。像是家暴，有時會導致其中一方，讓對方致命。有些結果是長期的被害者，會對施暴者做出很大的反擊，這樣子的案件就需要審慎處理。

還有一些是孩童的家暴。門診時，我們遇到過一些孩子，標準的「磨娘精」，舉例來說，遇到不如他意的事情，有些孩子只會吵鬧三分鐘，這些孩子會哭鬧三個小時，讓父母把耐心都磨掉，但是動手體罰也不見得是對的方法。

當孩子無法符合家長教養的期待時，父母可以尋求醫院或社會教育的管道，找一些方法來幫助自己。我會建議不要堅持讓孩子非要達到家長的要求不可。

像是臨床上我們遇到一些家長，認為醫師應當「診斷出」孩子有憂鬱症，或者有些師長認為醫師應當「診斷出」孩子有過動症，那麼就可以規避掉一些教養的問題，這是我們擔心的狀況。

9.所以，如果個案在想法或環境上沒有改變，只是服藥，不一定能改善病情？人類習慣以最方便的行為來應對問題，就像是高血壓、糖尿病的患者，大多數人選擇服用一顆藥物或是注射藥劑，而不願意改變飲食及生活習慣。隨著疾病的變化，身體會更受苦。

人類習慣以最方便的行為來應對問題，就像是高血壓、糖尿病的患者，大多數人選擇服用一顆藥物或是注射藥劑，而不願意改變飲食及生活習慣。隨著疾病的變化，身體會更受苦。

精神科醫師為了治療患者，會把簡單的事件，分析的比較複雜。有些人的疾病表現，服用了藥物，還是沒有改善，我們就會花更多關注，讓他培養個人的興趣、改善人際關係，還有修補一些家庭的關係，做到全人的醫療。

如果只是以藥物，讓情緒變好，把睡眠改善，這些藥物只能改善症狀，有些時候反而造成更大的傷害。個案的人際互動關係，如果不夠密切，對他提供的治療效果就會有限。

在臨床上，有些患者選擇：不對自己有所作為，他深信 「我不去做醫師建議的行為，我才會快樂」。他相信他做任何事情，對他不會有益處。他也相信他做任何事情不會讓他更快樂。他們不願意改變自己的認知，寧願選擇服用精神藥物。

精神科的藥物和治療，在某些時候是個案的不正當因應行為。患者不願意做一些自我探索，或是壓力的調整，反而以就醫及服藥的行為，來告訴大家，我就是有病，我在服藥，大家不可以再要求我，這是要留意的現象。

10.現代社會人際交往頻繁，像是在職場工作，還有與人談感情，要如何拿捏尺度，才不會造成自己或他人的情緒困擾，誘發出精神問題？

現代人會投入很多的時間在職場生活，通常遇到個性不好的同仁或上司，就會有一些職場適應的困擾。我們很難要求每一個職場同事，就要有很好的個性。

有些時候，一位專業能力很好，或者功成名就的人，他也許在做人上面，會缺乏一些同理心，那麼共事的人就要知道自己能夠適應的限度在哪裡，才不會對自己造成太大的壓力。

許多具有領袖特質的人，都會對旁人有很大的吸引力，也會變成其他人的壓力來源。也許一般人認為要求不用太嚴苛，付出的時間、人力成本過高，就選擇放棄的事情，這些領導者還是會堅持下去。歷史上知名的改革者，都有這類特質。那麼你就可以評估看是否有能力再繼續下去，不要過度的投入造成自己身心靈承受不了的壓力。

這種吸引力，也會激發別人想要保護他們的情感，發生在男女感情上面，就有些人會特別受到情緒困擾、性格特異的人格吸引，成為了追隨者、愛慕者。這些追隨者、愛慕者會形容，自己喜歡的對象應該是很好的，「只是沒有在一開始就遇到我，所以他／她才會變得不好、不開心」。

無論如何，我們對於這些相處、追隨、陪伴，要設一個底限，不要帶給自己過大的壓力，才是對心理最健康的。

11.所以，對於心理或精神有困擾的人，全心全力的付出或協助，有時得到的是反效果？

陪伴一個心靈受傷或是性格偏差的人，是一件非常辛苦的工作。一個心智健康的人，受到你的幫助，他會心存感激。一個心智不健康的人，過度的陪伴會讓照顧者非常辛苦，甚至會讓心智不健康的人，把心裡面想要攻擊的目標，轉換成是陪伴照顧他的那一位照顧者。

在心理衛生及精神醫學的工作上面，有些時候我們也沒有辦法做無止盡的投入，那樣也許會對專業人員造成一些傷害。在協助個案的時候，我們會盡力讓他意識、發掘到自己情緒的變化，想辦法提供他適當的幫助。不過，專業人員也要注意自己不能被影響。

12.少數社會事件會看到自殘或傷人的行為，要如何避免這類不好的後果？

在台灣我們看到經濟問題及物質問題，通常不是讓人選擇自殘的關鍵因素。夫妻或戀人的情感問題，才是比較讓人想不開的。通常第一次戀愛或是談了很長久的戀情，會對戀人造成很大的影響。還有一些是原本自己的情人很多，突然被其中一位拒絕，這樣子反而會讓花心的人很受傷。

因為感情而自殘或傷人的動機，無非就是想要讓對方了解「我要你知道，你對我有多麼重要、我要你後悔」。如果不願透露、不願意面對這些苦悶情緒，累積的極度生氣、沮喪、難過就容易傷害自己或他人。

最大的癥結是，當事人願不願意把情緒問題，當作是一個問題來處理。如果漠視自己的情緒感受，那就很難處理。

13.一時衝動、一時興起或是想找刺激，做出了行為以後，又很後悔，那麼要如何控制呢？

藥物會對強迫性的衝動，有一定的幫助，不過都要配合行為治療。控制衝動及行為轉換，也能讓當事人得到幫助。

例如縱火犯人，我們先要明白他為什麼想要縱火？抽離出他會產生這個行為的原因。然後就是要預防，預防他在特殊情境下會再犯的機會，或者是教導他可以有替代性的行為。

像是購物衝動的人，在發薪水的日子，就會讓他更改平時活動的動線，他盡量不再看到想要購買的物件，對許多人來說，不要暴露在某一種情境，就能預防重覆的花費行為。

有煙癮、酒癮的人，剛開始他們可能因為無聊，或是有心事，就會抽煙飲酒。每個人的原因都不一定，如果等到對煙酒成癮時，受到化學物質的影響，那就會沒有理由的想去依賴煙酒了。民眾還是可以去醫院或是社會團體來找到戒煙、戒酒的適當方法。

很多人會有的經驗，像是有人坐了360度，外向圈的雲霄飛車，再讓他坐兒童樂園平面的軌道車，他就不會有快樂興奮的感覺了，他會想要找更刺激的經驗。人的情緒一樣也是要維持在正常平穩下，才會健康，過度低落及興奮都不好。

求新、求刺激，固然是人類進步動力，從心理健康的角度來看，我們建議，中庸之道是比較健康的生活方式。

14.現在社會出現了一些不同於以往的生活形態，年輕人都仿效，我們要怎麼判定這些觀念或想法到底好不好？

人類的社會有一種習慣，會把一些不常發生的事情，歸於是特例或異常，像是面對一些欺瞞的行為，我們會「希望」那只是少數的例子，然後經由一些機制來改變或改善，讓我們「認為」不會再發生這樣的事情，如此才能維持人類社會的穩定。

像是在日本的「繭居族」，未必都是精神異常或情緒困擾的患者。少數人是因為憂鬱症，大多數是起因於複雜的社會現象。在一個社會分工細密的國家，工作會有既定的階級印象，那會讓一些年輕人不願意步入社會工作，他們只想依賴父母的退休金生活。

平時他們在家裡上網聊聊天，不會對自己造成壓力，不會被人批評自己的能力、學識和外貌，也沒有什麼比較。在網路世界，打屁聊天，可以有很多追隨者，很多人會對他按「讚」。但是他走在路上或是在職場，也許不會有人傾聽他講話，對他有好的回應。

對於不常見的行為，如果貼上標籤說「那是病態」，我們就要小心，這樣子的分類，如果是想要提供一些協助，基本上是好的。如果只是想要撲滅或放棄這個個體，那就萬萬不可。

15.失眠與睡眠障礙要如何定義與應對？

輪班工作引起的睡眠障礙，是人類進入工業文明的一種狀態。有些人的體質可以適應，有些人卻會在清醒時有注意力不集中，情緒低落及記憶力衰退的問題。睡眠障礙包括夢遊，失眠或嗜睡。失眠是指個案自覺睡不好，很難入睡、睡不久，如果每週有三天以上失眠，同時持續了三個月，那就要就醫。