ＷeＧenius第39刊‧2015年‧

 萬芳醫院‧盧孟良醫師【醫師介紹】

劉亦棻 劉以增專訪

 ●上篇● 

11.憂鬱和躁鬱不一樣嗎？

在醫學上憂鬱與躁鬱是不同的，躁鬱症正式名稱為雙極性疾患，是指在特徵為患者會經歷情緒的亢奮和憂鬱。在躁期時，心情會特別的好，易怒，活力很旺盛，不太需要睡眠，覺得自己能力變好，常會做出不計後果的決定，。有些人會購物送人，買許多自己無力負擔的物品。在鬱期時，患者會哭泣、缺乏與他人眼神交流、對生命萌生負面看法，也有自殺的可能。

 至於憂鬱症則是持續處於憂鬱狀態，但是在臨床表現上，女性的憂鬱經常是悲觀、活動力低、想尋短。至於有部分男性的憂鬱則偏向心情不好時會出現脾氣很差，易怒，會想動粗，有些時候會被誤認為是躁鬱。

12.暴力的行為是可以預知的嗎？遇到情感問題時，從您臨床處理人們情緒的經驗，可以建議民眾如何應對這些情境，避免分手的危險？

暴力行為是要負法律責任的，精神醫學的精神鑑定，可以讓那些以精神疾病為託詞的人，不能逃離自己的罪刑。

 一般說來，路上遇到陌生人突如其來的暴力攻擊，比較難以預防，徵兆比較不明顯。多數的暴力還是來自於身邊熟悉的人，除了反社會人格是比較極端，還有一些情緒起伏大的人，在交往初期，對另一半很好，可是對其他人的言行舉止卻很粗暴，那就要當心，一旦過了熱戀期，兩人意見不一致，就可能被施暴。

 要觀察對方，平時的情緒是否穩定以及待人的行為模式，再來就是掌控欲。有些人具有控制欲望很強的衝動，認為一切要在我掌控之中，經常會問“你人在哪裡？你在做什麼？你怎麼沒有回我電話？”當他無法掌控時，就容易有暴力行為。

 確實有些極端行為，是因為缺乏安全感、信賴感，“我不知道你是不是真心關心我，所以我要做到很極端，你能包容我所有無理的要求和行為，那你才是真的愛我，那我才會放心”。有些人在戀愛初期，會做一些舉動來測試伴侶“愛的程度”。測試幾次以後，有人就會停止無理取鬧，感情就會穩定。

 還有戀人的相處，有一方會對於伴侶的抱怨、動怒，甘之如飴，展現極大的包容。他們會認為“她沒有生氣時對我很溫柔”，“他沒有喝酒時不會打我，對我很好”，“也許我能夠改變他／她”。

至於如何分手才會安全呢？透過長輩和共同的朋友，迂迴、漸進式與對方談分手，要讓對方慢慢淡掉。不要強調是對方的問題，不要讓對方感覺被拋棄，而是要提出自己不適合對方的理由，像是你的條件比較好，你有更美好的未來。指責、貶抑對方，只會傷害對方，激起情緒反應。

我們大多數人的個性還是有不成熟的地方，總是會有一種態度，像孩子一樣，有些小孩嘴巴嚷嚷耍脾氣，發現別人不理他，那麼，他就會在地上打滾耍賴，硬要別人理他，達到他的目的。由於對感情的態度就是如此，有些人特別會要去測試別人的底限，增加自己得逞、挽回的機會。

提分手就像戒毒一樣，不是說偶爾用一下毒品，然後突然不用毒品就能戒掉。戒毒是慢慢減少劑量，漸進式地不使用毒品才能順利戒除，分手也是如此，要慢慢疏遠。還有就是不要拉鋸、搖擺不定，讓對方感覺一會兒有希望，一會兒失望。希望太大，失落更大，那會造成被騙的感覺，在萬念俱灰的心情下，更容易想要採取行動傷害對方。

一般分手後，一個月左右，想要積極傷害對方的衝動大概會消退。但是失戀的憂鬱情緒因人而異，有人會持續數個月。

男性及女性在感情上面受了傷，就比例上來講，女性多半是會憂鬱、心情很差，少數人會尋短。男性也會有上述情形，不過男性想報復的人居多。有些人情關難過，還會想同歸於盡。在情緒衝動的當下，我們會勸當事人，這一個關口情緒高張，但是你絕對過得去，不要採取對自己不利的行動，要想一想法律後果…真的痛苦到不行，可以可慮尋求醫療來獲得改善。

臨床上，大多是家屬或同學陪著情感受傷的人，到醫院尋求協助。當事人理智上也曉得，再繼續痛苦下去實在也不行。當事人想通以後，反而會想要藉由過得更好、更幸福，來讓前任的伴侶感到後悔。這種報復就不是激烈手段，反而能讓痛苦的人得到一個新的出口，漸漸恢復正常生活。

13.為什麼每一個人的責任感與罪惡感，會有不同的程度？以您的經驗來看，自我要求的壓力，如果沒有適當調適，會引起什麼問題？

從職場退休的人，或是在子女獨立後的“空巢期”，突然卸除了長期的責任感，反而在輕鬆開心過了幾個月之後，感覺生活失去了重心。

我們會建議，在日常生活中，要替自己保留彈性，每個人至少要有兩種生活，職業工作及自己私人的生活。因為上班多少會累積壓力，下班之後要有放鬆的機會，人的情緒要有進有出，才能維持平衡。

家務工作要與家人分工，要有自己的私人時間，保留一個可以獨處，不會被打擾的時間。再來就是生活圈要多一些同伴，不要只圍繞著家人、同事。建立一些可以做不同活動的同伴，這樣子可以讓情緒有不一樣的轉換。

過去在職場總是要求責任感，長官要求100分，我們就要做到120分。現在對於責任感、責任制的想法會有改變。對於一些責任心很重的人，會因為沒有完成更多的任務而產生罪惡感，這表示他的壓力已經到達極限，我們反而會鼓勵分擔責任，效率會更高。如果一直在極限邊緣挑戰，不見得會更好。

責任感太重，最常反應在入睡困難，躺在床上1、2個小時無法入睡，睡了沒多久，半夜就會醒來，無法再睡著，還有人會不停的作夢。安眠藥長期服用，不是讓睡眠改善的最好方法，最好還是先調適自己的工作及生活步調。

相反地，有些人確實是沒有責任感，那當然也不會有什麼罪惡感。現代人經常遇到的情形，倒不是感覺自己的責任感很重要，也不是衍生了罪惡感，而是因為工作或生活的責任，迫使人們“不得不”要去完成一些事情。

像是不少上班族的壓力是起因於大環境，由於出國外派工作酬勞會高一些，有的人想去挑戰，有的人則害怕失業而不得不離開台灣。當遇到文化、環境和語言適應很辛苦，有時心情就感覺很差、很苦悶。

門診會有一些案例是：年輕人進入職場，一直抱怨，三天兩頭換工作，家屬看不下去，就會帶來門診會談。當事人會覺得自己懷才不遇，沒有遇到伯樂。家屬卻視孩子不務正業、沒有責任感，是“啃老族”，彼此於是有摩擦爭執，最後來醫院評估是否心理精神有問題。

罪惡感較常見於一些憂鬱症患者，他們會因為工作能力受到情緒影響變差，同事要替他們分擔工作，因此患者心裡會感覺自己拖累了別人。

14.現代人對於電子產品的依賴性極高，門診上有患者會因此產生不適當的行為嗎？

精神科對成癮的治療及研究，早期是以物質濫用開始。對事物會有不得不用，使用的情形又超過預期，那就是一種成癮的行為。中國、韓國在電子產品的成癮症研究很重視，主要是在網路成癮及電玩成癮。台灣調查估計約有10～20％的青少年，因為電子產品曾經上癮。

臨床上面來尋求協助的人並不太多，極端的個案多是學生，少數是上班族。原本只想打一個小時電玩或上網，結果到了半夜還在打，白天無法上學、上班，家人覺得實在不對，就會帶來門診改善行為。

現在手機有極限，因為螢幕小，看久了眼睛很費力，民眾大概就是片斷性的滑手機。會來門診的患者，有些人在家裡會設置大螢幕，每天電玩打10幾個小時。還有人在網咖玩到廢寢忘食，甚至暴斃。電玩因為是虛擬的，不用呼朋引伴就能自己玩得很快樂。

門診時，患者會反應，有一天不打電玩就會全身覺得很奇怪、不對勁。毒癮的人會有身體上面的戒斷症狀，網路成癮的人會有心理上面的戒斷症狀，像是情緒暴躁、坐立難安。

先利用行為模式控制，改善患者的生活作息，像是在照表操課，最重要的是要規定上床休息的時間。因為患者會反應沒有打電玩就睡不著，那就會開安眠藥讓他準時入睡。作息規律是首要改善的行為，如果實在有忍不住的衝動，腦子裡盤旋著就是想打電玩、上網，就會配合一些憂鬱症的藥物使用。

15.為什麼有些內科醫師會建議患者要到精神科接受評估或治療？精神疾病的用藥，可以中斷嗎？

現在不同領域的醫師，在面對患者時，也會從心理的層面來考慮患者的治療情形。對於病患及年長者，也會有專門的癌症心理學、老人心理學，來處理他們的需要。

過去人們在各科門診時，經常會順便向醫師反應自己失眠了，就會開安眠藥及鎮定劑服用。現在大家受到良好的知識教育，不會排斥到精神科接受專業的治療，像是有些內科醫師，例如血壓偏高控制不好，失眠，內科醫師會建議病人來精神科，看看能不能找到引起壓力的原因，找一些放鬆的方法，而不是不斷服用降血壓藥、安眠藥及鎮定劑。

所以，因為焦慮、憂鬱所引起的其他病症，各科醫師漸漸會讓病人到精神科診斷，從患者心理的源頭來得到正確的診斷治療。

工業化的國家，人際交往繁忙，生活壓力大，憂鬱症及焦慮症的患者人數持續增加，女性大約是男性得病數的2倍。憂鬱症及焦慮症來講，男性大約10人會有1人得到，女性大約5人會有1人得到。一般而言，經過適當的藥物治療，約有三分之二的患者能夠獲得改善。

精神藥物的使用可能會造成一些困擾，像是有些患者會覺得行動變遲緩，有些人會覺得對感情的表達及感受變差。情緒雖然穩定了，但是生活中快樂的感覺，悲傷的感覺，似乎被壓抑了，被限制住了。像是重度憂鬱症患者在急性期過了，都要重覆經過好幾次停藥、住院治療的反覆循環，才會認真持續的服藥控制病情。

嚴重的精神病，例如精神分裂症、躁鬱症，這二十多年來在全世界的趨勢是沒有太大的變化，大約是100人不到1人會得病，幾乎終生不能停藥。

16.對於身邊的人有精神疾病，或者是性格很特殊，民眾要怎麼應對才是比較好的？

親友要接受這是一種疾病的表現，不要講空泛的安慰話語，像是“你就看開一點；你就不要這麼想啦”。

如果民眾意識到情緒不好是起因於壓力太大了，那麼就先減少這些壓力，像是家事或職場一些任務，請人幫忙分工。如果情形沒有改善，就可以到醫院找專業的協助。

“你是不是又忘了吃藥？你是不是又發作了？”這是患者最討厭聽到的話。這些話語會讓患者很惱怒，心裡想著，開始時你們不接受我是生病了，現在又說我是精神病發作，真的讓人難堪、氣憤。

我們會建議親友，如果患者表現出異狀，或是他們經由語言、行為發出一些訊息，那麼親友可以問問“你現在是不是不舒服？需要我做些什麼幫你嗎？”。患者對於這些溫暖的字句，會得到心裡的幫助，再討論是否有按時用藥或是該去醫院治療。

抛出一個善意的訊息，你願意幫忙，讓患者感受到你想提供協助，他沒有被往外推出去，他不是只有自己一個人去面對。

在台灣，患者會發出訊息表示自己有問題，那通常是累積了相當久的痛苦。民眾不要排斥到醫院治療、用藥，藥物的使用只是縮短病程，讓患者不舒服的感受減緩，早一點康復。

在與人互動的過程中，如果個人能體認到自己會是一個負面思考、想法偏激的人，那麼可以慢慢經由認知的改變而不再有情緒困擾。不過，對於比較敏感的人，不能直接說他的想法是負面的、偏激的，那會讓他認定你在批判、否定他。比較好的方法，就是先經由事件“就事論事”，問出他的想法，再來討論可以換個態度，那麼處理的方法、結果就會不一樣。

談到“討論”，有些人不會坦白的說出自己真實的想法，那就分成兩種情形。第一種是，他已經把不吐露心裡真實的話，“內化”成為自己的慣性行為，那這就很難改變。第二種是，他對別人不信任，就會講一些場面話，來試探別人的想法，最後選擇最安全的方法來面對。對於第二種人，我們還是可以有改變、溝通的可能。

有些時候，我們不一定要用情感交流，來面對生活中的社交圈，也可以單純以任務目的來界定人之間的界限。因為有的人會把人與人之間的單純關懷，認為是你對我有所企圖嗎？你想利用我什麼？遇到這樣性格特質的人，不妨就簡單的把事情完成就好，情感交流反而造成誤解和負擔。